加味茵陈蒿汤联合西药治疗早期慢性乙型重型肝炎的临床观察

岑柏春

慈溪市中医医院内科(浙江慈溪，315300)

慢性乙型重型肝炎是我国重型肝炎的主要类型，其治疗难度大，死亡率高［1］。2009年6月-2011年6月，我们在西药综合治疗的基础上联用加味茵陈蒿汤治疗该病取得较好疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 62例早期慢性乙型重型肝炎患者的西医诊断符合中华医学会2000年西安会议修订的《病毒性肝炎防治方案》［2］，中医诊断符合《中医病证诊断疗效标准》中毒盛血瘀型。按入院先后次序编号，随机分为两组。治疗组31例，男26例，女5例;年龄31～65岁，平均 (46.5±10.0)岁。对照组31例，男25例，女6例;年龄30～65岁，平均 (46.0±11.5)岁。两组患者在性别、年龄、病情等一般资料方面经统计学分析，差异无统计学意义 (P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治疗方法 两组患者均接受西药支持对症治疗，包括护肝、利胆退黄、促进肝细胞再生、补充白蛋白、血浆、抗病毒等。治疗组在此治疗基础上加用加味茵陈蒿汤:茵陈30g，栀子、生地、白花蛇舌草、半枝莲、桃仁各15g，大黄、赤芍、龟板、鳖甲各 20g，红花 10g。1剂/d，水煎取汁300ml，早晚分两次温服。4周为1个疗程。

1.3 观察指标 治疗前后检测患者血清丙氨酸氨基转移酶(ALT)、天门冬酸氨基转移酶 (AST)、总胆红素 (TBil)、凝血酶原活动度 (PTA)等指标。

1.4 疗效标准 参照中药新药临床研究指导原则［3］。显效:临床症状、体征消失，肝功能基本恢复正常;有效:临床症状、体征虽未完全消失但有明显好转，肝功能TBil下降至171μmol/L以下，PTA升至40%以上;无效:症状无好转，TBil下降不明显或上升，PTA无明显变化，或治疗过程中患者死亡、自动出院。

1.5 统计学方法 采用SPSS 13.0软件进行统计处理，计量数据用()表示，计量资料组间比较采用t检验，组间疗效比较采用秩和检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者疗效情况 见表1。

表1 两组患者临床疗效比较［n(%)］

2.2 治疗前后ALT、AST、TBil、PTA变化情况 见表2。

表2 两组患者治疗前后ALT、AST、TBil、PTA变化比较()

表2 两组患者治疗前后ALT、AST、TBil、PTA变化比较()

与同组治疗前比较，*P＜0.01;与对照组治疗后比较，△P＜0.01

3 讨论

重型肝炎主要表现为身目尿黄，甚则吐血、呕血等，属中医学“急黄”、“瘟黄”、“疫黄”等范畴，其病因病机为感受湿热疫毒，毒邪蕴结肝胆脾胃，加之饮食不节、过劳、情志不畅等诱因致湿热毒盛，弥漫三焦，熏蒸肝胆，导致肝胆失于疏泄，胆汁不循常道而外溢，故见身目尿黄;湿热疫毒炽盛，迫血妄行，故见吐血、呕血症。湿热疫毒既是重型肝炎发病的主要原因，也是慢性重型肝炎诱发或加重的重要因素［4］，治宜清热利湿、解毒退黄、化瘀凉血为法。加味茵陈蒿汤方中茵陈清热利湿退黄;栀子清热降火，通利三焦，引湿热自小便而出;大黄泻热逐瘀，通利大便，导瘀热由大便而下。三药合用共奏清热利湿退黄之功。现代药理研究表明，茵陈蒿汤具有保肝、利胆、调节免疫及抗病毒作用［5］;赤芍、生地、桃仁、红花凉血止血，活血祛瘀，改善肝脏微循环和促进胆汁代谢［4］。配伍蛇舌草、半枝莲清热解毒，龟板、鳖甲软坚散结。上述诸药合用，共奏清热解毒、利湿退黄、凉血活血、软坚散结之功。

慢性乙型肝炎患者常由于肝细胞变性、肿胀、坏死而导致肝功能衰竭。ALT主要存在于胞浆中，对肝损害极为敏感，在肝实质细胞大量损伤时，肝细胞膜通透性增加，ALT可显著升高，其水平可反映肝损伤程度;AST分布于胞浆及线粒体内，随着肝细胞破坏程度的加重，线粒体中的AST大量释放入血，致AST显著升高;TBil是由含血红素的蛋白在肝细胞内经过复杂的化学反应代谢转变而来，其代谢的变化通常反映肝功能的状态;PTA也是评价肝病患者病情变化的一个重要指标［6］。本研究结果显示，加味茵陈蒿汤联合常规西药治疗早期慢性乙型重型肝炎患者，其临床综合疗效和肝功能、凝血功能改善均明显优于单纯常规西药治疗者，值得临床进一步研究推广应用。

［1］伍玉南，孙克伟，彭建平，等.解毒化瘀温阳健脾与解毒化瘀益气健脾法治疗慢性重型肝炎的临床观察 ［J］.中西医结合肝病杂志，2011，21(1):4-7.

［2］中华医学会传染病与寄生虫病学分会、肝病学分会.病毒性肝炎的诊断标准［J］.中西医结合肝病杂志，2001，11(1):56-60.

［3］郑筱萸.中药新药临床研究指导原则［M］.北京:中国医药科技出版社，2002:126.

［4］汪承柏，贺江平，朱纯台.凉血活血中药对急、慢性肝炎伴胆汁瘀积的病理修复-附63例报告 ［J］.中华传染病杂志，1992，10(4):231-233.

［5］徐国萍，白娟，舒静娜，等.茵陈篙汤的药理研究进展 ［J］.浙江中西医结合杂志，2011，21(1):64-67.

［6］李琴，贾继东，王宝恩.凝血酶原时间及凝血因子在肝病中的应用［J］.中华肝脏病杂志，2004，12(12):767-768.