心理行为干预对胃食管反流病患者心理状况和生活质量的影响①

潘莉萍

胃食管反流病(gastroesophageal reflux disease,GERD)是由于食管下端括约肌功能不全等多种因素引起的胃十二指肠内容物反流入食管邻近组织，从而引起组织损害的疾病，临床以烧心、反酸、胸骨后烧灼感及咽部不适为主要症状。GERD患者常伴有抑郁和焦虑症状，严重影响患者康复预后及生活质量[1]。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2009年1月～2011年10月在本科住院的GERD患者62例。入选标准：①年龄25～70岁；②反流性疾病诊断问卷(耐信量表，RDQ)[1]评分＞12分，并经胃镜检查确立GERD诊断；③患者知情同意。排除标准：①失访；②并发胃、十二指肠溃疡活动期或明显出血；③伴心力衰竭、肝肾功能不全等严重疾病。

将患者采用单双号法分为干预组和对照组。①干预组(n=30)：男性16例，女性14例；平均年龄(62.4±7.2)岁；文化程度：大专及以下18例，大专以上12例；居住地：城市20例，农村10例。②对照组(n=32)：男性17例，女性15例，平均年龄(63.0±7.1)岁；文化程度：大专及以下20例，大专以上12例；居住地：城市22例，农村10例。两组患者性别构成、平均年龄、文化程度、地区分布均无显著性差异(P＞0.05)。

1.2 方法 对照组给予GERD常规治疗、护理，干预组在常规治疗、护理的基础上给予心理行为干预。

具体措施包括：(1)认知心理治疗：①与患者建立起良好的护患关系，这是治疗成功与否的关键；②与患者共同探讨产生负性情绪的根源，并分析情绪的产生与认知之间的关系；③帮助患者矫正不良认知，重新树立新的思维模式，通过不断学习，掌握合理的应对方式；(2)行为干预：指导患者合理膳食、生活有规律、戒烟酒；实施康娱疗法。

1.3 评定方法 两组均在入组时及治疗6周末由心理评估人员应用焦虑自评量表(SAS)、抑郁自评量表(SDS)进行心理状态评定，由专职人员采用统一指导语指导患者填写生活质量综合评定问卷(GQOLI)。

2 结果

两组治疗前SAS、SDS评分无显著性差异(P＞0.05)。治疗后干预组SAS、SDS低于对照组(P＜0.05)。见表1。

两组治疗前GQOLI躯体功能、心理功能、社会功能、物质功能及总分无显著性差异(P＞0.05)，治疗后，干预组躯体功能、心理功能、社会功能、物质功能和总分明显高于对照组(P＜0.01)。见表1。

表1 两组治疗前后各项评分比较

3 讨论

GERD是一种多因素导致的常见的心身疾病，不仅在躯体上给患者带来痛苦，而且可造成巨大的精神压力和经济负担。近年来的研究认为，GERD发病与不健康的生活方式、精神心理因素有关[2]。GERD患者普遍存在抑郁和焦虑情绪，且情绪的不良程度与胃食管反流症状的严重程度有关[3]。Baker等也发现，GERD患者存在抑郁、躯体化、焦虑等精神心理障碍，且具有更为广泛的心理不适[4]。进一步分析显示，心理因素对GERD患者康复及生活质量的影响较其他疾病，如心力衰竭、糖尿病等更为严重[5]。张峻等研究发现，老年GERD患者的SAS和SDS评分均较高，精神健康总评分明显低于正常对照组，老年GERD患者的评分又低于非老年GERD患者[6]。

精神心理因素在GERD发病中的作用可能与肠-脑系统有关，通过中枢神经系统-自主神经系统-内分泌-免疫机制，造成食管防御能力降低及敏感性增加，从而促进GERD的发生[7]。肖生翠研究发现，虽然药物治疗在短期内对GERD患者起到肯定的作用，但是从远期效果来看，依然会受到依从性、经济、社会等方面因素的影响，复发率很高，如果得到有效的心理调节，复发率明显减少[8]。

本研究显示，经过心理行为干预后，患者的焦虑、抑郁水平降低，生活质量评分明显增高。心理行为干预在GERD的治疗及康复中起到重要作用。

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[6]张峻,郭秀丽,王燕斌,等.老年胃食管反流病患者临床症状、心理状况和生活质量调查[J].胃肠病学,2010,15(1):25-28.

[7]牛小平,昊万春,韩真.医学模式的转变与胃食管反流病的思考[J].医学与哲学,2008,29:67-68.

[8]肖生翠.心理干预对胃食管反流病患者治疗效果及复发的影响[J].中国实用护理杂志,2011,27(12):41-42.