神经肌肉激活技术对腰椎骨折术后腰痛的效果①

沈良册，杨秋红，吴玉玲，林建强

神经肌肉激活技术(neuromuscular activation,Neurac)是一种新型有效的神经肌肉功能训练技术。它来源于悬吊治疗(sling exercise therapy,S-E-T)，应用吊索、吊带、弹性绳及普通绳子等组成完整的工作站；不同之处在于，S-E-T着重于无重力下的开链运动，而神经肌肉激活技术强调利用重力调整整体生物力学及生理学的闭链运动，强化稳定脊柱及骨关节的深层肌肉，刺激人体本体感觉和神经肌肉控制能力。通过个体化、渐进性训练，使肌肉骨骼疾病得到持久改善[1]。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2008年1月～2012年1月腰椎骨折术后患者60例。纳入标准：手术内固定去除术后L3～S1的腰骶区持续腰酸、腰痛，无明显压痛点，弱链测试(weak link test)阳性。排除标准：①新的骨折、畸形、椎间盘突出等导致的疼痛；②并发肝肾疾病、血液病、肿瘤、心脏等系统疾病；③腰痛伴神经受累，测试时疼痛严重加剧者。60例患者分为两组：①治疗组(n=30)：男性19例，女性11例；年龄24～50岁，平均(35.58±10.83)岁；身高 155～176 cm，平均(168.52±10.53)cm；体重54～70 kg，平均(63.32±10.63)kg；②对照组(n=30)：男性20例，女性10例；年龄26～50岁，平均(35.49±10.33)岁；身高150～176 cm，平均(164.52±10.63)cm； 体 重 53～76 kg， 平 均 (67.32±10.86)kg。两组患者上述资料均无显著性差异(P＞0.05)。患者均签署知情同意书。

1.2 治疗方法

1.2.1 神经肌肉激活技术 采用Redcord工作站(挪威Redcord，进口批准文号：622127516)：①患者仰卧，手臂置于胸前，固定窄带置于两小腿近端，窄带高30 cm垂直于床面，同时用30 cm黑弹性绳结合宽带对患者腰背部进行减重，至患者起始位骨盆上抬保持身体伸直；②左侧卧位，头枕于左手臂上，另一手臂置于前胸处，固定窄带置于左侧小腿近端，另一腿放于左侧腿之上，窄带高30 cm垂直于床面，同时用30 cm黑弹性绳结合宽带对患者腰背部区域进行减重至患者起始位骨盆上抬保持身体伸直；右侧卧位时动作相反，左右侧交替训练；③俯卧位，宽带结合非弹性绳置于胸部，另一宽带结合60 cm弹性绳置于腹部，宽带折叠避免覆盖髂前上棘，窄带使用非弹性绳置于大腿远端，降低治疗台高度使患者悬空，使患者身体保持在同一水平位置上，并且要求患者轻微脊柱前凸，前臂不能支持体重。

以上训练单次悬吊要求保持1 min以上，如不能完成，增加减重弹性，或治疗师轻微辅助；如能维持2 min则减少减重弹性。每个动作治疗3组，每组10次，次间休息30 s，组间休息2 min。治疗过程中，治疗师需对减重带运用节律性的震颤技术。

1.2.2 腰背肌强化训练 先以“飞燕式”训练1周后，进行“飞燕式”、“桥式”腰背肌抗阻增强训练[2]。每个动作做3组，每组10个，每个动作维持10 s休息10 s，组间休息2 min，每日2次。

治疗组接受神经肌肉激活技术，对照组腰背肌强化训练。两组患者回家后按要求进行自我训练，治疗组以局部稳定肌训练为主，对照组以整体运动肌训练为主。同时前4周两组均进行音频物理治疗。

注意事项：①做好康复前的指导，说明治疗目的、方法、原理，充分调动患者积极性；②治疗必须是无痛的高强度训练；③音频治疗以被治疗者(无感觉障碍)的舒适量为治疗剂量，每日1次，每次15 min。

1.3 评定方法 使用疼痛视觉模拟评分(VAS)[3]和健康状况调查问卷简表(SF-36)[3]分别于治疗前，治疗4周及治疗后6个月进行评定。

1.4 统计学分析 采用SPSS 13.0进行分析。计量资料以(±s)表示，组内及组间比较采用t检验，显著性水平α=0.05。

2 结果

治疗4周后，两组VAS评分较治疗前明显改善(P＜0.01)，6个月后评分继续下降(P＜0.01)；SF-36评分在治疗4周及6个月均不同程度上升(P＜0.01)。治疗4周及6个月治疗组评分均与对照组有显著性差异(P＜0.05)。见表1、表2。

表1 治疗前后两组VAS评分比较

表2 治疗前后两组SF-36评分比较

3 讨论

神经肌肉激活技术是一种应用可调节的不稳定吊锁(Redcord工作站)，借助自身重力在一不稳定平面上实施运动控制的一种训练技术，其核心是训练失活的肌肉，即通过适当的负荷促使萎缩的肌肉组织通过适应性生长变得更为强壮，恢复其正常功能。神经肌肉激活技术是目前促进受伤组织愈合，纠正脊柱力学改变，尤其是加强脊柱稳定性的最新治疗方法。

肌萎缩是肌肉废用或失活的结果，而疼痛可以抑制肌肉的活动与功能，继而引起肌萎缩。腰椎骨折术后腰痛进行腰椎稳定性的训练得到了更多认可[4]。

腰椎骨折术后大部分患者卧床休息，肌力及神经肌肉系统控制能力降低；参与工作及生活后，疲劳度增加、不良姿势增加，使腰背部产生酸胀、疼痛，使腰部肌群力量、耐力、运动速度降低，腰椎协调性和稳定性受损[5]，患者活动减少，导致肌肉萎缩；肌肉萎缩使腰部软组织劳损更易发生，加重腰痛，形成恶性循环，使腰痛难以治愈。

研究表明，运动疗法可以通过运动能力的提高，重建腰部静、动态稳定系统；同时通过组织纤维蛋白溶酶原激活物，提高机体清除瘢痕组织的能力，打破腰痛的恶性循环，有效减轻疼痛[6]。

与以增强腰背肌力为主的运动疗法相比，神经肌肉激活技术效果更加明显。从解剖上分析，人体脊柱周围存在两组肌肉群，一组是位置浅表、肌肉起止点跨越多个脊柱节段的整体运动肌，如竖脊肌，主要以Ⅱ型肌纤维为主；另一组是位置深，紧靠椎体周围，起止点位于相邻椎体，仅跨越1个或2个节段的局部稳定肌，如多裂肌深层，主要以Ⅰ型纤维为主[7]。神经肌肉激活技术可以刺激肌梭、高尔基腱器等运动感受器，恢复失活的肌肉；同时通过调动关节周围的原动肌、协同肌和拮抗肌的协同收缩，增加脊柱关节的稳定性[8-9]，减轻腰痛。与传统的“飞燕式”、“桥式”运动疗法相比，神经肌肉激活技术能更好地减轻关节面的剪切力，减缓腰痛，提高健康状况。此类患者的治疗不应该对单一的局部稳定肌进行训练，而应同时强化整体运动肌的训练[10]。这一过程应在闭链运动模式下，从静态的姿势保持向动态的闭链运动过渡，从低负荷向高负荷过渡。另一方面，在训练的中后期，即肌肉训练阶段，也应根据渐进抗阻的训练原理，综合使用闭链和开链运动，不断增加训练负荷。

本文并未对自主训练及督导训练进行对比分析，但6个月后的随访评分显示，家庭性自主训练在一定程度上对治疗效果起到很好的巩固和提高作用。

[1]宁煜,郄淑燕,邓家丰,等.颈椎稳定性训练治疗颈椎眩晕的临床研究[J].中国康复理论与实践,2010,16(11):1015-1017.

[2]沈良册,朱将军,郑杰,等.音频配合腰背肌强化训练对退行性脊柱侧弯术后的疗效分析[J].中国康复理论与实践,2010,16(3):275-276.

[3]王成秀,徐远红,杨凤翔,等.悬吊运动训练对非特异性下背痛患者远期疗效的临床研究[J].中国康复,2011,26(2):104.

[4]李旭,郭险峰.慢性腰痛患者躯干旋转肌群肌力与腰部稳定性的关系[J].中国康复理论与实践,2010,16(10):1012-1014.

[5]周谋望,杨延砚.慢性腰痛运动治疗的新观念[J].中国医疗器械信息,2008,14(11):16-17.

[6]童艳,郭险峰,张兰,等.脊柱功能评估训练系统用于非特异性腰痛治疗的研究[J].中国康复医学杂志,2010,25(2):1161-1165.

[7]Ward SR,Kin CW,Eng CM,et al.Architectural analysis and intraoperative measurements demonstrate the unique design of the multifidus muscle for lumbar spine stability[J].J Bone Joint Surg Am,2009,91:176-185.

[8]胡鸢,秦江,唐金树.腰椎稳定性训练治疗慢性非特异性腰痛的研究[J].中国疼痛医学杂志,2011,17(3):149.

[9]Grodski M,Marks R.Exercises follwing anterior cruciate ligament reconstructive surgery biomechanical considerations and efficacy of current approaches[J].Res Sports Med,2008,16:75-96.

[10]Mannion AF,Helbling D,Pulkovski N,et al.Spinal segmental stabilisation exercises for chronic low back pain programme adherence and its in fcuence on clinical outcome[J].Eur Spine J,2009,18:1881-1891.