运动障碍儿童Gesell发育量表评估情况分析①

李玲，焦云，黄翠

运动障碍是由于各种原因引起运动发育、运动功能、运动能量、运动速度、运动效率等方面不同于正常运动。在临床上主要表现为运动发育迟滞、异常运动模式、异常姿势以及由此而引起的一系列问题。为了解运动障碍儿童的智力低下发生率和智力结构特点，我们对运动障碍儿童的Gesell发育量表评估结果进行分析。

1 资料和方法

1.1 一般资料 2010年8月～2011年10月在本科治疗的运动障碍儿童157例，其中男性104例，女性53例；年龄9～83个月；脑瘫103例，其中痉挛型68例，不随意运动型25例，混合型8例，肌张力低下型2例；精神发育迟滞54例。脑瘫的诊断和临床分型符合2006年第九届全国小儿脑瘫康复学术会议(长沙会议)制定的标准。

1.2 方法 由受过专门训练的人员采用Gesell发育量表(1992年北京修订版)对患儿进行测试。根据第二次全国残疾人抽样调查智力残疾诊断标准，发育商＜75为智力低下。

1.3 统计学分析 应用SPSS 16.0统计软件，计量资料以(±s)表示，数据方差齐性采用Levene检验。经检验，所有数据均符合正态分布(P＞0.05)，采用独立样本t检验，显著性水平α=0.05。

2 结果

所有患儿中，智力低下占95%；其中脑瘫患儿智力低下发生率92.2%，痉挛型91.2%，不随意运动型、混合型和肌张力低下型均为100%。见表1。

表1 各组发育商评定结果比较(n)

因混合型和肌张力低下型病例数少，仅将痉挛型、不随意运动型脑瘫和精神发育迟滞儿童的智力结构进行比较，与精神发育迟滞患儿比较，痉挛型脑瘫大运动发育落后，不随意运动型脑瘫大运动及精细运动发育落后，其他各能区均无显著性差异；痉挛型脑瘫与不随意运动型比较，各能区无显著性差异。见表2。

表2 脑瘫与精神发育迟滞儿童各能区发育商比较

3 讨论

脑性瘫痪主要表现为运动障碍和姿势异常，常并发智力障碍、癫痫、感知觉障碍、交流障碍、行为及其他异常[1]。精神发育迟滞的基本特征包括：智力功能明显低于同龄的一般水平；社会适应能力有明显缺陷；个体发育时期的缺陷，主要表现为语言、注意、记忆、理解、观察等认知方面的缺陷，伴有情感和人格发育落后[2]，临床表现常伴有运动发育落后。

智力低下是小儿脑瘫常见并发症，国内外报道发生率为60%～75%[3-8]。本组资料明显高于以上资料。

许多家长甚至专业医务人员对脑瘫都更重视运动功能的恢复，往往待行走功能有一定恢复后才建议智力康复，错过了智力康复的最佳时期。0～3岁是脑功能可塑性最强时期，在脑发育关键期内良好适度的外环境刺激能加速脑细胞的增殖和网络化发育，预防或大大降低智力低下的发生[9-10]。早期对脑瘫患儿进行智力发育评估，可早期发现智力低下，尽早给予干预。

不同类型脑瘫患儿，智力低下发生率不同，各能区结构也有差异：痉挛型脑瘫患儿大运动功能发育落后于精神发育迟滞患儿，其他能区无显著性差异；不随意运动型脑瘫患儿大运动和精细运动发育均落后于精神发育迟滞患儿。这与游石琼的报道相符[11]。

Gesell发育量表是经典智力发育诊断量表，适用于16 d～6岁儿童。北京智能发育协作组于1985年完成了0～3岁部分的修订，1992年完成了3.5～6岁内容的修订，成为完整的0～6岁儿童智力发育诊断量表。该量表是儿童智力监测、制定干预方案及评价干预效果的理想量表[11]，已被广泛应用于临床。但用于脑瘫患儿仍应注意：①脑瘫患儿因为运动障碍和异常姿势的存在会影响到适应能区的一些操作，如积木的堆积，并影响最终得分，测试者应全面了解儿童的病史、诊断，才能适当的解读评估结果；②Gesell量表以能否完成为评分标准，不计完成质量，一些异常姿势不能在结果里反映；1岁前大运动测查项目少，临床中发现一些双下肢瘫的患儿1岁内尤其是10个月内Gesell发育商结果正常。因此，1岁以内Gesell发育商结果正常不能排除脑瘫，详细的神经系统检查非常重要。

总之，脑瘫患儿并发智力发病率很高；对发育障碍高危人群定期进行发育评估和尽早开始智力康复是降低脑瘫患儿智力低下发生率的重要措施。

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