降低手术患者麻醉诱导期低体温发生率
2012-11-26魏凯静于恩杰
◆魏凯静 于恩杰
魏凯静 于恩杰
泰达国际心血管病医院 天津 300457
1 选题理由
正常的体温是人体各项机能得以维持的关键。人体核心温度的正常范围在36. 5℃～37. 5℃，通常将核心温度在34.0℃～36.4℃时称为轻 度 低 体 温［1］。有 研 究 显 示［2］，50% ～70%的手术患者出现过轻度低体温。围术期低体温有以下危害: (1) 增加心血管并发症发生率，体温下降1.3℃，心脏不良事件增加3 倍［3］; (2) 影 响 凝 血 功 能［4］，增 加手术出血量; (3) 增加手术切口感染率，有研究显示，低体温感染率是正常体温的6. 3 倍［5］。有文献表明，术前约30 分钟的预加温，可较好地预防再分布性低体温［6］。因此，要减少围术期低体温危害，做好麻醉诱导期的保温工作至关重要。为降低手术患者麻醉诱导期低体温发生率，确保患者手术安全，泰达国际心血管病医院手术室于2011年8 月成立了QC 小组。
2 小组概况(表1、表2)
表1 小组概况
3 现状调查
2011 年8 月，小组成员对65名手术患者入室时的随机调查显示，81.5% 的 患 者(53 人) 入 手 术室时感觉室温较低、寒冷不适;43%的患者(28 人) 核心体温在轻度低体温范围。这表明护士对患者麻醉诱导期体温护理存在缺陷，未能做好充分的保暖工作，使患者在麻醉诱导期易发生轻度低体温。
4 目标设定
由于是首次进行QC 小组活动，缺乏活动经验，且未找到相关文献报道，经小组全体成员讨论，决定以工作经验为参考，将手术患者麻醉诱导期低体温的实际发生率减半设定为活动目标，即手术患者麻醉诱导期低体温发生率≤21%，见图1。
表2 小组成员
图1 活动前与活动目标比较
5 原因分析(图2)
图2 手术患者麻醉诱导期低体温发生率高的原因
6 要因确定(表3)
7 对策制定(表4)
8 实施
实施一:加强培训
科室在业务学习会上进行了2次系统的理论知识培训，并在晨会上反复强调培训要点，提高思想认识水平。培训后进行了2 次全员考核，均全部合格。
实施二:使用变温毯
手术患者麻醉诱导期始终开启变温毯，变温毯使用率达100%。
实施三:转床区配备温箱
转床区配备温箱，当患者从推车转到转接床时，以温箱中加热的被子覆盖患者身体，特别注意遮盖好患者肢体末端，使患者产生温暖感，缓解其恐惧、焦虑情绪。
实施四:建立健全管理制度
(1) 制定《手术室关于患者体温保护的管理措施》，完善麻醉诱导期患者保温要求，并列入科室管理制度。
(2) 修订《巡回护士工作职责》、《值班护士工作职责》、《护理员工作职责》等，将患者保温职责落实到人，并添加到岗位工作职责中。此3 项工作职责标准已列入工作手册。
实施五:完善流程
(1) 值班护士术前30 分钟调控术间温度(23℃～25℃) ，开启变温毯(温度控 制在38℃［7］) ，使 患者告别“冰冷的手术床”。由于我科手术室为单元式布局，空调系统为一机组同时控制两个术间，故要求巡回护士调控手术室温度时必须严格按照流程执行。
(2) 改变患者穿衣方式。患者反穿衣入手术室，从转接床平移至手术台时，患者不必坐起即可脱衣，即达到了保温的目的，又很好地保护了患者隐私。
(3) 麻醉诱导期间仅在操作时暴露必要部位，并随时注意患者肢体的遮盖，以达到保温及隐私保护的目的。
(4) 等待手术过程中，变温毯保持开启状态，并以清洁敷料覆盖患者身体，待外科医生刷手后进入术间准备消毒时将敷料取下。较之改进前外科医生进入术间尚未核对患者和刷手就将患者完全暴露相比，改进后能最大化地保护患者体温。
(5) 改进前，使用台上敷料没有放置在标准区域，未达到清洁标准。改进后，设置清洁区域，专门放置使用台上取下敷料，既保护了患者，又达到了院感要求。
(6) 凡在体外循环下进行的心脏手术，消毒完毕后，巡回护士立即降低室温至21℃，关闭变温毯，为手术做好准备。巡回护士必须严密关注流程的每一项标准，并严格执行。
(7) 护士长及QC 小组组长不定期监控，以保证工作落实。
9 效果验证
2011 年11 ～12 月，小 组 成 员调查了65 名手术患者入室时的主观感受，并与活动前进行比较，见图3。由 图3 可 知，仅7. 6 9% 的 患者(5 人) 表示入室时感觉室温较低、寒冷不适。这表明体温保护工作的改进，使得患者的温暖舒适度明显提高，较好地避免了寒冷环境对患者的刺激。同时，小组成员调查了80 名术后患者，仅3.75%的患者(3 人) 核心温度在轻度低体温范围。表明患者低体温发生率大大降低，完满达成了活动目标(表5、图4) 。
表3 要因确定
表4 对策表
表5 活动前后患者低体温发生率比较
图3 活动前后患者主观感受比较
此外，通过本次活动，小组成员在个人能力、服务意识、QCC 知识掌握、团队精神及管理意识等方面得以加强，成员综合素质得以提高，见图5。
图4 活动前后与活动目标比较
图5 活动前后小组成员自我评价雷达图
10 巩固措施
(1) 《手术室关于患者的体温保护管理措施》已列入科室常规，护士长定期抽查，发现问题及时纠正。
(2) 进一步完善患者体温保护工作流程图，使护士有标准可循。
(3) 进一步完善《巡回护士职责》、《值班护士职责》、《护理员职责》等，制定量化管理标准，责任到人。
(4) 定期组织理论考核，使全体人员对患者体温保护工作始终保持高度重视。
11 下一步打算
下一步计划利用本次活动积累的经验，积极降低手术患者围术期低体温发生率。
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