阿奇霉素联合疏风清热汤治疗急性化脓性扁桃体炎的临床观察

林广辉

阿奇霉素联合疏风清热汤治疗急性化脓性扁桃体炎的临床观察

林广辉

目的探讨阿奇霉素联合疏风清热汤治疗急性化脓性扁桃体炎的临床观察。方法 随机选取我社区中心2008年3月至2012年2月诊治的急性化脓性扁桃体炎患者72例，随机分两组，对照组35例，在常规基础治疗的基础上给予青霉素类药物治疗，治疗组37例，给予阿奇霉素及疏风清热汤治疗，3 d为一个疗程。观察两组的临床疗效及不良反应。结果治疗组的临床总有效率达97.29%，明显高于对照组(80%)，差异有统计学意义(P＜0.05);两组的不良反应发生率无统计学差异(P＞0.05)。结论阿奇霉素联合疏风清热汤治疗急性化脓性扁桃体炎的临床疗效显著，安全性高，值得临床推广使用。

阿奇霉素;疏风清热汤;急性化脓性扁桃体炎

急性化脓性扁桃体炎是临床常见疾病，目前约占上呼吸道感染性疾病的15%，多有溶血性链球菌和肺炎球菌感染引起［1］，但常常合并病毒感染，如不能及时有效治疗，易继发其他并发症。

1 资料与方法

1.1 一般资料 随机选取我社区中心2008年3月至2012年2月诊治的急性化脓性扁桃体炎患者72例，诊断符合1991年全国中医耳鼻喉科学会杭州会议标准［2］。所有患者均无青霉素或阿奇霉素过敏史，无心肺肝肾功能不全，治疗前未服用其他抗生素。患者分两组，治疗组37例，男15例，女22例，平均年龄(32.5±9.7)岁;对照组35例，男13例，女22例，平均年龄(30.5±8.2)岁，两组性别、年龄等一般资料无统计学差异(P＞0.05)，基本资料具有可比性。

1.2 治疗方法 两组患者均嘱咐患者休息、注意饮食、使用生理盐水漱口等常规处理，有发烧患者均给予退烧处理。对照组给予青霉素每日20～40万 IU/(kg·d)，加入250 ml生理盐水中静脉滴注，连用一周。治疗组给予阿奇霉素10 mg/(kg·d)，加入250 L生理盐水中静脉滴注，连用3 d，并给予疏风清热汤：荆芥6 g，防风6 g，牛蒡子6 g，金银花6 g，连翘6 g，桑白皮 6 g，赤芍 6 g，桔梗 6 g，天花粉9 g，玄参 6 g，浙贝母 6 g，甘草 6 g，水煎服，2 剂/d，1 次/d，连用 3 d。

2 结果

2.1 两组临床疗效的比较 阿奇霉素联合疏风清热汤治疗后，治疗组的临床总有效率达97.29%，明显高于对照组(80%)，差异有统计学意义(P＜0.05)，见表1。

表1 两组临床疗效的比较(例，%)

2.2 两组不良反应比较 对照组有1例出现腹痛及皮疹，治疗组有2例出现恶性、呕吐，轻微腹部不适，两组不良反应发生率无统计学差异(P＞0.05)。

3 讨论

扁桃体炎与中医的“风热乳蛾”病相类同，虽为小病，但若不及时有效抗菌治疗，可继发引起扁桃体蜂窝织炎或周围脓肿，甚至引起感染相关并发症如急性肾小球肾炎、风湿热等。传统上采用青霉素类抗生素治疗，常常由于细菌的耐药性或患者依从性比较疗程不够，导致治疗效果不显著。因此，对青霉素过敏或耐药患者，目前临床上多用大环内酯类药物代替［3］。

阿奇霉素是新一代大环内酯类药物，具有抑制细胞内蛋白的合成作用，对繁殖期细菌的抑制效果比较显著，其在体内可优化分布，在组织和细胞内浓度比较高，而在细胞外或组织间隙浓度低，对胃肠道的副作用少，对肝脏损害低;因其优化分布和半衰期长等优点，其较低的药物剂量和疗程即可在体内维持较长时间，且无明显不良反应［4］。中医认为急性化脓性扁桃体炎由风热邪毒从口鼻而入，侵犯肺胃两经，咽喉为肺胃之门户，所以咽喉首当其冲;邪毒相搏上乘，郁结于咽喉两旁所致。疏风清热汤方中连翘、银花、赤芍活血解毒、寒凉泻热，消肿止痛，以荆芥、防风辛温宣散，而且银花具有强大的清热解毒功能，气味清香，辅以用之，即可清气分之热，又能解血分之毒［5］。本研究结果表明，治疗组的临床总有效率达92.29%，明显高于对照组，差异有统计学意义;两组的不良反应发生率无统计学差异，阿奇霉素联合疏风清热汤治疗急性化脓性扁桃体炎的临床疗效显著，安全性高，值得临床推广使用。

［1］王慕逖.儿科学.5版.北京：人民卫生出版社，2000：274.

［2］中华医学会耳鼻咽喉科学会，中华耳鼻咽喉杂志编辑委员会.急性扁桃体炎诊断依据和疗效分级.中华耳鼻咽喉杂志，1997，32(2) ：71.

［3］Bisno AL，Gerber MA，Gwaltney JM，et al.Practice guidelines for the diagnosis and managementof group a streptococcal pharyngitis.Infectious diseases society of America.Clin Infect Dis，2002，35：113-125.

［4］张永信，龙丰.阿奇霉素应用中的相关问题.中华全科医师杂志，2005，4(2) ：115-116.

［5］王凤琴，党政斌，闫琴.中西医结合治疗小儿急性扁桃体炎104例临床观察.陕西中医学院学报，2005，28(4)：32.

510800 广州市花都区天贵社区卫生中心

1.3 疗效标准［2］根据标准判读治疗前、后各项指标包括体温、咽痛、扁桃体红肿、脓性分泌物和血中性粒细胞数等评分，每项两分，共10分，痊愈：0分，显效：1～4分，有效5～8分，无效9～10分。

1.4 统计学方法 采用SPSS 13.0统计学软件分析数据，两组计数资料的比较采用卡方检验，P＜0.05为差异有统计学意义。