血液灌流对尿毒症皮肤瘙痒患者的疗效观察

郭红萍

血液灌流对尿毒症皮肤瘙痒患者的疗效观察

郭红萍

目的观察血液灌流对尿毒症皮肤瘙痒的治疗效果。方法 将维持性血液透析并发皮肤瘙痒的60患者随机分为观察组和对照组，观察组在常规血液透析的基础上加用血液灌流1次每周;对照组给予单纯血液透析治疗。观察治疗前后两组患者皮肤瘙痒症状改善情况以及患者甲状旁腺素、血尿素氮、血肌酐值的变化。结果观察组治疗后皮肤瘙痒症状明显好转。结论血液灌流对尿毒症性皮肤瘙痒患者的疗效显著。

尿毒症;皮肤瘙痒;血液透析;血液灌流

皮肤瘙痒是终末期肾衰患者常见的并发症之一，其导致患者焦虑、失眠，严重影响患者生活质量，部分患者甚至丧失生活信心［1］。我科采用血液灌流的方法治疗尿毒症皮肤瘙痒的患者，取得满意疗效，现汇报如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择我科维持性血液透析半年以上，不同程度皮肤瘙痒2周以上的患者60例，其中男40例，女20例，年龄16～69岁(平均40.2岁)。原发慢性肾小球肾炎44例，高血压肾损害10例，糖尿病肾病4例，狼疮性肾炎1例，多囊肾1例。排除其他原因所致皮肤瘙痒。将所选病例随机分为观察组和对照组，每组30例，两组患者资料比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治疗方法 两组患者均给补充促红素及铁剂改善贫血，血红蛋白均100～120 g/L，积极控制血压，同时均给骨化三醇改善钙磷代谢。所有患者均接受规律血液透析，3次每周，每次4 h;治疗组给加用血液灌流，1次每周，每次2 h。透析器为GAMBRO中空纤维透析器，型号Polyflus14L，灌流器为珠海健帆医用生物材料有限公司生产的HA130型一次性树脂血液灌流器。透析液为天津海诺的公司的透析干粉，费森尤斯4008B血液透析机，采用碳酸氢盐透析液，透析液流量500 ml/min，血流量180～250 ml/min。操作方法：将灌流器串联于透析器之前，严格遵循说明书预冲、排气，常规肝素抗凝、首剂肝素5 mg/kg，追加肝素8 mg/h，灌流期间血流量200m l/min，治疗2 h，去除灌流器，继续剩余时间的血液透析治疗。总疗程4周。

1.3 疗效判定 根据Sergo介绍的方法进行瘙痒评分［2］。瘙痒程度评分：不需抓挠1分，需抓挠但无抓伤2分，抓挠后瘙痒无缓解3分，抓伤后瘙痒持续4分，抓挠导致严重睡眠障碍5分;分布范围评分：1个部位1分，多个部位2分，全身瘙痒3分;睡眠干扰评分：因皮肤瘙痒苏醒2分。于治疗前后测定两组患者血肌酐、尿素氮、甲状旁腺素的水平。

1.4 统计学方法 采用SPSS 13.0统计软件，计量数据以±s表示，组间及组内前后比较采用t校验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

治疗组瘙痒评分治疗前为5～16分，平均(10.5±3.04);对照组瘙痒评分治疗前为4～16分，平均(10.53±3.74)分。两组瘙痒评分比较，差异无统计学意义(P＞0.05)。治疗后，治疗组瘙痒评分为1～5分，平均(3.03±1.02)分，较治疗前差异有显著统计学意义(P＜0.01)，对照组瘙痒评分为3～10分，平均(5.32±3.02)分，较治疗前差异无统计学意义(P＞0.05)。两组治疗前后各项生化指标化验结果见表1。

表1 两组治疗前后各生化指标化验结果比较(±s)

表1 两组治疗前后各生化指标化验结果比较(±s)

注：与对照组比较▲P＜0.05

组别 治疗组对照组治疗前 治疗后 治疗前 治疗后BUNmmol/L 26.7±8.95 23.8±7.43 25.64±9.21 23.12±6.87 Scrμmol/L 987.80 ±315.43 810.35 ±97.79 977.60 ±324.93 987.80 ±105.43 PTH Pg/L 644.12±200.8 165±112.99▲654.01±216.85 454.72±303.64

3 讨论

常规血液透析对小分子物质及少部分中分子物质的清除效果较好，而对大部分中、大分子物质的清除效果较差。血液灌流是将血液借助体外循环引入装有固态吸附剂的容器中，吸附清除某些外源性或内源性毒物，已达到血液净化的一种方法。通过观察组治疗前后血PTH浓度可以看出，向,在某种意义上讲对细菌耐药以及选择超级耐药菌起到推波助澜的作用。如青霉素应用之初就发现葡萄球菌能够产生青霉菌,至 20世纪 50年代,产青霉素酶葡萄球菌已相当普遍,人们不得不寻找对酶稳定的药物,耐酶青霉素 (新青霉素)与第一代头孢菌素便应运而生,而在耐酶青霉素应用于临床不久,1960年代初,便发现了耐甲氧西林葡萄球菌的出现,这类细菌感染的流行已经成为困扰医药界的巨大难题,只有万古霉素,替考拉宁等糖肽药物尚能为临床提供治疗这类感染的最后选择,但对万古霉素肠葡萄 (VRE)流行,又给我们敲响了警钟,还有 2002年迄今在美国发现了 3例对万古霉素葡萄球菌感染使我们人类处于非常尴尬的境地,究竟人类与细菌的斗争,谁是最后的胜利者不得而知,但有一点我们可以明确;是我们自己使我们的敌人变得强大了[3]。

3 人类活动与细菌耐药传播

3.1 耐药菌传播与抗生素应用 大量研究已经证明,院内耐药菌感染的发生、传播、流行与抗生素的应用密不可分。无论是产生 ESBLS肠道杆菌,耐万古霉素肠球菌,MRSA感染流行,相关因素无不包含：抗生素 (特别是广谱抗生素)应用、长期住院、侵入性操作、年老等。细菌间可传递耐药基因,从质粒、转座子、整合子到染色质的拼接,抗生素在其中就如一位育种专家,总是将带有耐药基因的细菌留下,并使耐药基因得到富集,细菌的耐药性逐步攀升,耐药谱逐渐扩大。

3.2 人类交流与耐药细菌传播 随着科技发展人类进步,地球变得十分狭小,一个人可以早晨去北京开会而晚上去巴黎看戏,这种交通的便利,为病源体传播起到了极大的作用,2003年 SARS传播路线便是生动的事例,同样耐药菌传播流行有相似之处,如对青霉素肺炎链球菌主要血清型为 23F,最初在西班牙发现,但现在全球各地都可见到它的踪迹。成为 PRSP的两大主要流行型别之一。

4 人类活动与细菌耐药流行

4.1 人类用药流行与细菌耐药流行 临床用药习惯直接影响细菌耐药流行趋势,大环内酯类药物是我国临床常用抗生素,药物种类多,这类药物主要针对链球菌,葡萄球菌以及部份非特异病源体感染有效,但由于长期使用,葡萄球菌,肺炎链球菌、化脓性链球菌等对大多环内酯类耐药情况十分严重,耐药率在 60%以上;同样,氟喹诺酮类药物由于临床用药方便,也颇受临床医师与患者偏爱,该类药物在我国临床抗生素的使用处于所有抗生素的 2～3位,细菌耐药,特别是肠道革兰阴性菌耐药已十分普遍,耐药监测表明,大肠埃希菌对氟喹诺硐类耐药比率在 50%以上。

4.2 人类滥用抗生素与耐药菌流行 应用抗生素的流行风会影响细菌耐药趋势,但滥用抗生素与细菌耐药流行关系更加密切,近年来,我国院内感染分离菌中,非发酵细菌所占比例逐年上升,如硐绿假单胞菌,不动杆菌,嗜麦芽窄食单胞菌等,这些细菌都是多重耐药细菌,析其原因,与近年来临床大量应用碳青霉素烯类等超广谱抗生素有关。

4.3 非人用抗生素应用与细菌耐药流行 抗生素的发现与应用,不仅给人类带来了福音,同时也曾经为农牧业生产产生了巨大的效应,但正因为抗生素在农业应用 (包括作为助长剂、与治疗药物),给细菌耐药带来了新的源泉,如 avoparcin为糖肽类禽用抗生素,作为鸡饲料添加剂长期应用,近年来国外耐万古霉素肠球菌流行可能与此有关,因为人类肠球菌耐药基因可能就来源于鸟类长期球菌,为此,部分国家已经禁止 avoparcin等抗生素作为动物助长剂使用。同样喹诺硐类、大环内酯类等在农牧业应用,给细菌耐药创造了可趁之机。

5 规范人类活动,控制细菌耐药

规范抗生素使用,遏制细菌耐药,合理使用抗生素是延续细菌耐药出现的唯一有效办法,抗生素使用涉及药物生产,销售,使用个环节。临床医师应该对细菌耐药有清醒认识,加强对抗生素合理应用的学习与研究;从细菌耐药角度考虑开发新型抗生素,针对耐药菌开发新抗生素,是解决细菌耐药的最优措施,但抗生素资源是相对有限的,新型抗生素的开发速度远不及细菌耐药出来的速度,在新型抗生素开发中必须考虑药物对细菌耐药的选择作用,药物开发周期与细菌耐药流行趋势等因素。

[1] 何礼贤.第五届全国抗菌药物临床药理学术会议.医院呼吸道感染 ,2004：31-32.

[2] 张教平.第五届全国抗菌药物临床药理学术会议.抗生素与抗菌药物研究进展,2004：33-41.

[3] 唐英.第五届全国抗首药物临床药理学术会议.耐甲氧西林黄色葡萄球菌 (MRSA)耐药研究进展,2004：59-61.

041000 山西临汾市人民医院肾脏内科