纤维支气管镜对肺癌诊断价值的分析

李曼 翟成凯 张详杰

纤维支气管镜对肺癌诊断价值的分析

李曼 翟成凯 张详杰

目的探讨纤维支气管镜检查在肺癌诊断中的价值及镜下形态学特点。方法 回顾分析2009年3月至2011年12月期间我院223例经纤维支镜检查确诊为肺癌患者的检查结果及临床资料。结果肺癌多见于中老年男性患者，其常见镜下形态特点依次为管内增殖型、管壁浸润型、正常型、混合型、管外压迫型等，且好发部位右肺多于左肺，上肺叶多于下肺叶。结论经纤维支镜检查对肺癌的诊断具有操作简单、创伤小、准确率高等重要临床应用价值。

纤维支气管镜;肺癌;诊断;分析

由于受我国人口老龄化和环境改变等的影响，肺癌发病率逐年增高，位居各种恶性肿瘤病发病率之首。肺癌患者的预后情况关键是早发现、早诊断及早治疗，而纤维支气管镜检查在肺癌早期诊断中起着至关重要的作用［1］，是值得一个信赖的检查方法。由于纤维支气管内镜操作方法简单，患者痛苦较小，能直接观察病变的形态及检查结果准确率较高，因而在临床得到了广泛运用。现对2009年3月～2011年12月我院经纤维支气管镜检查确诊的223例肺癌患者临床资料及内镜检查结果进行回顾性分析，以进一步探讨纤维支气管镜对肺癌诊治的临床应用价值，现分析报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本文采纳223例经确诊的肺癌患者为样本进行分析，其中男143例，女80例，性别比例为1.8：1，年龄33～74岁，平均年龄53.5岁，多发年龄段为50～70岁，有121例，占54.3%。

1.2 临床症状 咳嗽、咳痰63例(28.3%)，痰中带血或咯血 57例(25.6%)，胸闷 44例(19.7%)，胸痛 37例(16.6%)，颈部肿块21例(9.4%)，声音嘶哑9例(4.0%)，其他17例(7.6%)。

1.3 方法 采用OLympusBET6O纤维支气管内镜及其相应配套附件，检查前用药、局部麻醉及操作流程均按相应规定操作进行［2］，将纤维支气管镜经鼻腔或口腔插入气管，对喉部、气管、隆突、支气管等依次进行观察，对可疑病变部位进行活检或刷检。若视野下未发现病变，可根据胸片或胸部CT所见可凝病灶处进行盲检、刷检或经支气管肺活检。然后将标本行病理学、细胞学等相应检查。参考相关文献将纤维支气管镜下癌变形态特点分为5型［3］：①管内增殖型;②管壁浸润型;③管外压迫型;④正常型;⑤混合型。

2 结果

223例肺癌患者发病年龄及纤维支气管内镜镜下表现具体情况见表1、表2、表3。

表1 年龄分布表

表2 病变部位分布表

表3 镜下特征与肺癌细胞类型的关系分布表

3 讨论

近年来，肺癌发病率呈逐渐增高趋势，尤其是女性患者。肺癌多发病隐袭，早期缺乏症状及体征，缺乏有效的诊断手段，常常延误病情诊治。而纤维支气管内镜检查由于其操作方法简单、痛苦小、创伤小、安全性相对较高及准确率较高，在临床上得到了广泛的运用，亦成为肺癌早期诊断的有效手段。此检查手段能在视野直视下较快的确定可疑病变位置、病灶侵袭范围的大小、肿瘤形态和肿瘤大小，再结合纤维支气管内镜常用的钳检、刷检、肺泡灌洗、经支气管镜淋巴结针吸活检等取材方法，进一步行病理学检查，大大提高了肺癌的确诊率，对于其后的治疗及患者的预后有极其重要的临床指导价值。

本文经应用纤维支气管镜检查结果显示，纤维支气管镜检查是诊断中央型支气管肺癌最有效和最可靠的手段，原因可能在于其对肿瘤的良好可视性。且中老年人是肺癌的高发群体，男女比例为1.8：1，男性发病率明显高于女性，但明显低于钟巍等［4］报道的2.5：1，揭示近几年来女性肺癌患者发病率较前明显增多，其可能原因与精神压力过大、吸烟或被动吸烟增多、接触污染环境及致癌物质增多等有关。从本文结果中还可以看出，在纤维支气管镜检查中鳞癌是肺癌中最常见的一种类型，其次是腺癌和小细胞癌，其原因为鳞癌的生长方式主要表现为外向型生长，而腺癌等常以浸润性方式生长，这正体现了纤维支气管镜检查的明显优势。

由于肺癌起病隐袭，临床表现又缺乏无特异性，加之病情发展快，转移率高，确诊时常常已失去外科手术治疗机会，故对肺癌早期诊断显得至关重要。目前，尽管X线或者胸部CT等影像学检查技术在诊断肿瘤良恶性方面存在一定的优势，但其缺乏特异性，在某些方面很难做出鉴别诊断。因此，对可疑肺癌患者，临床上又不能作出明确诊断时，尽早行纤维支气管镜检查显得尤为重要。此时纤维支气管镜的直视检查，再结合其特有的取材病检方法，不但可以帮助确诊，还可以为临床提供良好的治疗方案和观察治疗效果。

［1］曾小敬，胡仁崇，许淑云.经纤维支气管镜诊断肺癌95例临床分析.数理医药学杂志，2002，15(5)：426-427.

［2］中华医学会呼吸病学会支气管镜学组.诊断性可弯曲支气管镜应用指南(2008年版).中华结核和呼吸杂志，2008，31(1)：14-l7.

［3］刘长庭.纤维支气管镜诊断治疗学.北京：北京大学医学出版社，2003：75-76.

［4］钟巍，王孟昭，陈勇，等.支气管镜在肺癌诊断中的应用-1315例支气管镜检查结果分析.癌症进展杂志，2009，7(3)：308-312.

453000 河南省新乡市第一人民医院呼吸内科