热敏灸等外治法为主治疗慢性肾功能衰竭疗效观察*

曾晓智，陈均兴

(云浮市中医院，广东云浮527300)

笔者采用热敏灸等外治法为主治疗慢性肾功能衰竭(CRF)，疗效显著，报道如下。

1 临床资料

选择2005年9月～2010年9月本院门诊及住院者90例随机分为两组，西医诊断标准符合《慢性肾功能不全分型和诊断标准》[1]中的有关标准，中医辨证标准符合《中医病证诊断疗效标准》[2]中脾肾阳虚、湿毒内结的辨证标准。随机分为两组。治疗组46例，男26例，女20例，年龄13～70岁，平均(42.3±12.3)岁，病程10月～5年，平均(2.1±1.1)年;原发病:慢性肾小球肾炎23例，糖尿病肾病10例，高血压肾损害8例，其他疾病5例。对照组44例，男23例，女21例;年龄16～71岁，平均(42.6±12.8)岁，病程11月～5.1年，平均(2.2±1.3)年;原发病:慢性肾小球肾炎18例，糖尿病肾病12例，高血压肾损害9例，其他疾病5例。两组性别、年龄、病程、原发病构成等方面比较，差异无显著性意义(P＞0.05)，具有可比性。

2 治疗方法

2.1 治疗组 采用热敏灸、耳穴贴压、中医名家徐嵩年的温肾解毒汤口服配以中药药浴治疗。

2.1.1 热敏灸疗[3]取穴以夹脊穴为主穴，配合关元、三阴交、肾俞、腰阳关、心俞、脾俞、大杼、膈俞、肾俞、秩边、阳陵泉、阿是穴等进行热敏化探索，施灸操作依序进行回旋、雀啄、往返、温和灸四步法，先行回旋灸2 min温热局部气血，继以雀啄灸2 min加强敏化，循经往返灸2 min激发经气，再施以温和灸发动感传、开通经络，灸至感传消失。

2.1.2 耳穴贴压 穴位选取肾、尿道、三焦、内分泌、脾、耳尖、肝、膀胱、风溪，每次选穴3～5穴，以上穴位交替使用，用医用胶布将王不留行粘贴在相应穴位处，每天按压5～6次，每次每穴按压时间约30 s，强度以患者能忍受的刺激为度，每3天更换1次。

2.1.3 口服中医名家徐嵩年的温肾解毒汤 处方:紫苏、绿豆、丹参、六月雪各30 g，党参、白术、生大黄各15 g，半夏、熟附子(先煎)各9 g，黄连、砂仁(后下)各3 g，生姜6 g。每天1剂，水煎服，第1次煎取汁200 ml，第2次煎取汁100 ml，将两汁混合分2次口服。

2.1.4 中药药浴 处方:花椒、雄黄各60 g，防风、艾叶各30 g。煮开加入浴木桶，水温40℃左右，浸泡1 h左右，每天1次。

2.2 对照组 在一般治疗基础上，同上述口服温肾解毒汤、中药药浴治疗方法。

以上两组均以14天为一疗程，共观察3个疗程。

注:以上两组均同时给予对症治疗，包括抗感染，控制血压及血糖，纠正水、电解质、酸碱平衡失调等，均采用优质蛋白饮食。

3 疗效观察

3.1 观测指标 治疗前后症状及体征，包括水肿、畏寒、乏力、食欲、大便、皮肤瘙痒、血尿素氮(BUN)、血肌酐(Cr)、血红蛋白(Hb)。

3.2 疗效标准 参照《中药新药临床研究指导原则》[4]有关标准拟定。显效:临床症状减轻或消失，血肌酐下降≥30%，血红蛋白明显改善;有效:临床症状减轻或消失，血肌酐下降≥20%，血红蛋白有所改善;无效:临床症状及生化检查无改善或恶化。

3.3 统计学处理 病例总数为90例，通过操作计算器上的统计学键得随机数字，然后将90例患者按照随机双盲法进行分组开展研究得出数据，最后进行统计学处理，统计学处理，计量资料以x¯±s表示，采用χ2检验。

3.4 治疗结果 治疗组显效28例，有效16例，无效2例，总有效率95.6%。对照组显效16例，有效12例，无效16例，总有效率61%。两组总有效率比较，差异有显著性意义(P≤0.05)。经治疗后治疗组BUN、Cr明显下降，Hb明显升高，与治疗前比较，差异均有非常显著性意义(P＜0.01)。对照组治疗后BUN、Cr、Hb亦有不同程序改善，与治疗前比较，差异均有显著性意义(P＜0.05)。治疗后治疗组以上各指标改善较对照组更为显著，两组比较，差异有显著性意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组治疗前后肾功能及血红蛋白比较(±s)

表1 两组治疗前后肾功能及血红蛋白比较(±s)

注:与治疗前比较，①P＜0.05，②P＜0.01;与对照组比较，③P＜0.05。

组别 n BUN(mmol/L) Cr(umol/L) Hb(g/L)治疗组46 治疗前21.79 ±8.7 497.7 ±156.6 62.73 ±19.18治疗后11.67 ±5.3②③316.8 ±123.5②③ 87.17 ±17.43②③对照组 44 治疗前21.82 ±7.6 496.5 ±167.8 63.19 ±15.73治疗后16.07 ±4.2① 397.7 ±143.6① 75.12 ±13.11①

4 讨论

CRF见于各种慢性肾脏病患的晚期，病程冗长，呈缓慢进展之势，最终可致气血亏虚、阴阳离决的危候。本病虽病情危重，证候复杂，但本虚标实仍是贯穿疾病始终的主要病机。本虚是指脾肾阴阳气血虚衰，且以阳虚、气虚为要;标实则属水湿、痰浊、湿热、瘀血等毒邪蕴结为患;临床呈现出一派虚实并见、寒热错杂之复杂征象。故治疗上仅靠任何简单的一药一方或一法都难以适应此种错综复杂的病证特点。

笔者根据多年临床实践，紧紧抓住本病“毒”与“虚”之主要病机特点，提出了热敏灸等外治法为主疗法治疗CRF的思路。治疗中“泄毒”是指通过汗液、小便等多种途径排出体内蓄积水湿、痰浊、瘀血等病理产物;热敏灸等外治法为主疗法是指综合运用经络感传原理热敏灸、生物全息论耳穴、中药药浴、内服等多种手段治疗，最大程度改善了脏腑功能，祛除毒邪，提高疗效。《灵枢·官能》曰:“针所不为，灸之所宜。”灸法是借灸火的温和热力及药物作用，通过经络的传导，以温通经脉、调和气血、协调阴阳、扶正祛邪。据大量研究表明，艾灸可以温经通络、益气固表，通过刺激体表经络而对机体原来的功能状态起双相调节作用。

本临床研究利用热敏灸穴治疗就是在温通经络的基础上激发经气直达病所，结果证明选择热敏的腧穴为艾灸的施灸部位，艾灸热敏化腧穴更易激发经脉感传，气至病所。耳穴从耳廓的神经分布取穴，从调节大脑皮层的兴奋和抑制功能入手，耳穴三焦为颅神经、舌咽神经、面神经、迷走神经混合支通过之场所，刺激此部位可直接将良性刺激传递至脑干网状结构;内分泌、耳尖、风溪穴可调节大脑皮层兴奋与抑制，有消炎、止痛、镇静、安眠的功能;耳穴肾、尿道、膀胱、肝、脾与肾功能的活动关系密切，取之有养肝血健脾利湿、温肾阳利尿促排毒的作用，耳穴按压有提高肾功能和免疫作用。皮肤是天然的半透膜，成人皮肤表面积约1.6 m2，相当于肾小球滤过总面积，皮肤上有极丰富的毛细血管分布，具有很强的分泌、排泄和吸收作用。在肾功能障碍时，汗液中尿毒素含量明显提高，提示可通过汗法来增加毒素提出[5]。笔者用花椒、雄黄、防风、艾叶等辛温发汗，开泄腠理，使毒素从汗而出，从而改善症状。温肾解毒汤由《千金方》温脾汤衍化而来，采用了温脾汤中的大部分药物，不同之处在于增加了解毒药，此方可温补脾肾之阳，荡涤三焦浊气。方用黄连、生大黄苦寒解毒，通便泄浊，兼以止血;丹参祛瘀生新;绿豆、六月雪清热利湿，为解毒要药;附子温肾暖脾，合参、术益气健脾;生姜温中止呕;半夏和胃降逆;紫苏理气、和中、解毒。

总之，热敏灸等外治法为主治疗CRF，有补脾肾、助运化、通经络、利三焦等功能，使脏腑久病之虚得以补益，全身水液得以重新输布，对CRF患者起到标本同治之效。一方面最大限度地调动了人体自身康复能力，扶助正气;另一方面尽可能排出体内蓄积之水温、浊毒、瘀血等毒邪，打破恶性循环，促进疾病的缓解，因而取得较好疗效。

[1]中华内科杂志编委会肾脏病专业组.原发性肾小球疾病分型与治疗及诊断标准专题座谈会纪要[J].中华内科杂志，1993，32(2):132

[2]陈日新，康明非.腧穴热敏化艾灸新疗法[M].北京:人民卫生出版社，2006:106

[3]国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准[S].南京:南京大学出版社，1994

[4]郑筱萸.中药新药临床研究指导原则(试行)[M].北京:中国医药科技科技出版社，2002:168－169

[5]卢跃卿.中西医结合治慢性肾功能衰竭的思路与方法[J].河南中医药学刊，2001，16(5):28