慢性阻塞性肺病急性加重期并肺心病患者hs-CRP及BNP水平改变临床分析

陆霓虹，杨 蕤，杨继群，李晓霞，邓常文

（昆明市第三人民医院 呼吸内科，云南 昆明 650041）

慢性阻塞性肺病（COPD）是以气流受限为特征的一种不完全可逆性疾病，气流受限呈不完全可逆和进行性发展，且气流受限多与肺部对有害颗粒气体的异常炎症反应有关[1]。目前在我国，COPD是慢性肺心病最常见的病因。据国内相关文献报道，对COPD患者进行8～12年的随访观察，约有1/4患者最终发展成慢性肺源性心脏病[2]。COPD患者往往因感染等因素造成病情反复急性发作与发展，引起肺血管结构性及功能性改变，导致肺循环阻力升高，肺动脉高压，最终发展至慢性肺源性心脏病及右心衰竭。本研究通过监测慢性阻塞性肺病急性加重期并肺心病患者hs-CRP与BNP水平变化及与心功能分级相关性，为对慢性阻塞性肺病急性加重期并肺心病患者等早期诊断、心功能评价、治疗及预后提供更进一步的评估指标。

材料与方法

一、研究对象：选取2011年1月～2012年1月我院呼吸内科收治的AECOPD并肺心病患者80例设为A组，其中男性58例，女性22例，年龄50～80岁（中位年龄61岁）。AECOPD的诊断标准符合中华医学会呼吸病学会2007年制定的《慢性阻塞性肺疾病诊治指南》诊断标准[3]，肺心病诊断及分级按照NYHA的分级标准分级，其中Ⅰ级14例，Ⅱ级22例，Ⅲ级28例，Ⅳ级16例。同时排除冠心病、糖尿病、高血压等其他导致心力衰竭可能疾病。正常对照组为我院退休体检健康者，共40例设为B组，其中男性28例，女性12例，年龄50～70岁（中位年龄55岁）。

二、方法：抽取AECOPD并肺心病患者（A组）入院第1天空腹静脉血5m l，检测hs-CRP及BNP，健康体检组（B组）体检当天抽取空腹静脉血5ml以检测hs-CRP及BNP。Hs-CRP采用散射免疫比浊法测定，所用仪器为Image特定蛋白仪；BNP采用微粒子酶免疫分析法测定，所用仪器均为全自动生化分析仪。

三、统计学方法：采用SPSS13.0统计软件进行分析，计量资料以±s表示，组间比较采用单因素方差分析及t检验，P＜0.05具有统计学意义。等级相关分析hs-CRP、BNP与NYHA心功能分级的相关性。

结 果

一、A组与B组hs-CRP与BNP比较：血浆hs-CRP与BNP比较，A组明显高于B组（P＜0.05），结果详见表1。

表1 A组与B组hs-CRP及BNP比较

二、不同NYHA分级的A组患者hs-CRP与BNP水平比较：A组患者NYHA心功能Ⅰ级到Ⅳ级间hs-CRP及BNP逐渐升高，NYHA级Ⅰ级、Ⅱ级、Ⅲ级Ⅳ级之间hs-CRP及BNP浓度比较差异具有统计学意义（P＜0.05），详见表2。A组患者血浆hs-CRP、BNP水平随着心力衰竭的严重程度而升高，并且hs-CRP及BNP水平与NYHA分级间存在明显的正相关（经相关分析r＝0.415，r＝0.812，P<0.05）。

表2 不同NYHA分级的A组患者hs-CRP与BNP水平比较

讨 论

B型钠尿肽（B type natriuretic peptide，BNP，又称为脑钠素、脑钠肽），是利钠肽家族中的一员，由日本学者Takeaway等[4]于1988年首先从猪脑中分离出来而得名。脑钠肽广泛分布于心、肺、脑、脊髓等组织中，其中以心脏含量最高[2]，主要由心室合成、分泌（约占60%），容量和压力负荷增加是刺激其分泌的主要因素[5]。目前大部分研究认为脑钠肽主要由左心室合成、分泌，但右心室也同样可因压力和容量负荷加重而分泌BNP。Nagaya[6]等研究发现BNP与右心室功能障碍的严重程度相关。肺脏是BNP的合成场所之一，且是其清除代谢的重要器官之一，呼吸系统疾病可引起血浆BNP水平变化。有研究表明血浆BNP水平不仅是反映右心室负荷过重的有效指标，而且还可作为终末期慢性呼吸系统疾病患者死亡的一个单独的预测因子[7]。本文研究显示AECOPD并肺心病患者BNP急剧升高，明显高于对照组，2组比较具有统计学意义，表明BNP水平升高预示AECOPD并肺心病患者病情进行性加重。本文研究结果表明血浆BNP水平与NYHA分级间存在明显正相关（r＝0.812，P＜0.05），血浆BNP水平随心力衰竭等严重程度而升高，NYHA心功能分级Ⅰ-Ⅳ级之间BNP比较均有统计学意义（P＜0.05），提示早期心力衰竭时BNP即有明显变化，可作为早期预测心力衰竭严重程度评估及变化预测的敏感指标。

超敏C-反应蛋白（High senstivity C-reaction protein，hs-CRP）是一种非特异性的急性期炎症反应蛋白,在炎症过程中由白介素-6等细胞因子介导并由肝脏产生，hs-CRP被认为是最敏感的炎症指标之一[8]。在炎症进展过程中hs-CRP具有特定的病理生理作用，在心肌细胞中可以通过补体系统增强炎症反应从而促进心肌细胞凋亡，加重心肌损伤[9]。在AECOPD患者的病因分析中，感染是其主要的发生原因，因此在AECOPD患者中hs-CRP浓度明显升高。本研究显示AECOPD并肺心病患者与对照组血浆hs-CRP比较明显升高，提示感染及心肌损害存在，2组比较具有统计学意义（P＜0.05），符合文献报道。hs-CRP水平变化与NYHA分级存在明显正相关性（r＝0.415，P＜0.05），提示感染越重，心功能受损程度越重，心肌损害加重，与相关报道一致。NYHA分级间hs-CRP变化两两比较具有统计学意义（P＜0.05），表明hs-CRP升高预示心衰程度变化，可判断AECOPD并肺心病预后情况及心功能分级的密切观察指标。

综上所述，AECOPD并肺心病患者血浆hs-CRP与BNP浓度升高，提示机体存在炎症感染及心肌损害，联合动态监测hs-CRP与BNP水平变化可判断AECOPD并肺心病患者病情严重程度及心功能变化，从而为临床分析AECOPD并肺心病、心功能病情评估、评价治疗效果和判断预后提供可靠的评价指标。

［1］ 刘笑然，丁春华，叶琳，等．慢性阻塞性肺病患者血清细胞因子与肺功能相关性研究[J]．中国热带医学，2007，7(9)：1546．

［2］ 张隽，孙培宗，欧阳松云．老年慢性肺心病患者血浆肾上腺髓质素和脑钠素水平变化的意义[J]．中华老年医学杂志，2003，22(1)：5-8．

［3］ 中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组．慢性阻塞性肺疾病诊治指南（2007年修订版）[J]．中华结核和呼吸杂志，2007，30(1)：8-17．

［4］ PARK MH，SCOTTRL，UBER PA，et a1．Usefulness of B-type natriuretic peptide，a predictor of treatmentoutcome in pulmonary arterial hypertension[J]．Congest Heart Fail，2004，10(5)：221-225．

［5］ 林文辉，王齐增．血浆B型钠尿肽对高血压病左心室重构的影响[J]．中国老年学杂志，2005，25(11)：1328-1329．

［6］ NAGAYA N,NNISHIKIMIT,GOTOY,etal.Plasma brain natriuretic peptide isabiochemical marker for the prediction of progressive ventricular remodeling after acutemyocardial infarction[J].Am Heart J,1998,135(1):21.

［7］ 羊镇宇，王如兴．B型利钠肽在诊断充血性心力衰竭及预后评估中的作用[J]．中国微循环，2004，8(6)：386-388．

［8］ 王晓华.C反应蛋白与稳定期慢性阻塞性肺病及其肺功能关系的临床研究[J].现代实用医学,2010,22(3):300-302.

［9］ 艾庆岩.动态观察C反应蛋白在AECOPD的临床意义[J].临床肺科杂志,2008,13(6):712-713.