护士心肺复苏技能培训方法及复训时间的研究1）

心搏骤停是临床最危急的情况，立即进行心肺复苏（CPR）是抢救生命最关键的措施。临床护士与病人接触最密切，常是最先到达发生心搏骤停的现场者[1]，因此护士必须掌握CPR技能。研究表明，重视护士CPR技能培训，尤其是CPR技能中的基础生命支持（BLS）技能的培训与考核非常必要[2]。国外研究揭示，临床护士接受CPR－BLS技能培训后能够立即充分实施这项技术，但培训后6个月重新测试则技能保留明显下降，培训后12个月再次测试则技能保留降至培训前水平[3]。本研究采用3种方法对护士进行CPR－BLS技能培训，并在培训后不同阶段进行考核，旨在探讨临床护士CPR－BLS技能培训的最佳方法及最优的复训时间，为进一步优化护士的在职培训提供科学依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2009年1月分层随机抽取浦东新区13所医院护士240人（进修生及实习生除外），进行CPR－BLS技能培训及跟踪考核。其中一级医院10所、二级医院3所，均为女性，年龄19岁～52岁（27.33岁±8.56岁）；护龄1年～26年（10.93年±7.87年）；中专59人（24.58%），大专147人（61.25%），本科34人（14.17%）；护士81人（33.75%），护师117人（48.75%），主管护师42人（17.50%）；受过 CPR培训者184人（76.67%），未受过CPR培训者56人（23.33%）。

1.2 方法 按随机数字表将护士分为讲授组、图片组、碟片组，每组80人，分别采用讲授互动练习法、图片自我指导练习法、分步光碟指导练习法对护士进行CPR－BLS技能培训。3种方法培训的时间均为3.5h。各组培训前CPR考核成绩差异无统计学意义。

1.2.1 培训方法 ①讲授互动练习法，采用互动教学方式，首先由指导老师边讲解边在复苏模拟人上进行CPR技能示范操作，然后发给研究对象成人单人CPR－BLS操作评价表，研究对象在复苏模拟人上充分练习，练习期间指导老师答疑并在练习现场指导操作，发现问题及时纠正。②图片自我指导练习法，现场发给每个研究对象1本CPR－BLS图片讲义和成人单人CPRBLS操作评价表，③分步光碟指导练习法，现场应用多媒体设备首先播放CPR－BLS操作光碟，然后发给研究对象成人单人CPR－BLS操作评价表，研究对象在模拟人上根据碟片分步骤充分练习，然后整合练习，练习期间可按自身需要反复播放光碟，老师现场指导并及时纠正错误。

1.2.2 考核方法 ①考核人员：成立CPR－BLS操作考核质控小组，均为高年资的主管护师，所有研究对象的5次考核，均由相同的考核人员组承担，但不知研究对象的组别。②考核工具：根据复旦大学出版社的《临床护理教程》中的心肺复苏术评价标准[4]，自行设计CPR－BLS技能考核评分表。经5位临床急救医疗、护理专家评审，通过20个样本测试，Cronbach’sα为0.76。③考核时间：培训前、培训后立即、培训后3个月、培训后6个月及培训后12个月分别对研究对象进行模拟场景CPRBLS操作考核。

1.3 统计学方法 采用SPSS 13.0软件包进行数据处理，采用重复测量的方差分析，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果（见表1、表2）

表1 3组护士培训前后不同时间CPR－BLS得分情况（±s） 分

表1 3组护士培训前后不同时间CPR－BLS得分情况（±s） 分

个月图片组 80 53.99±17.70 79.62±7.46 77.69±7.19 78.26±组别 人数 培训前 培训后立即 3个月 6个月 1213.46 76.83±9.52碟片组 80 58.85±12.33 85.85±5.50 81.75±4.08 84.53±7.49 81.56±8.24讲授组 80 61.73±7.40 90.82±4.77 78.53±5.56 84.60±7.07 80.31±7.98

表2 护士培训后CPR－BLS得分的重复测量方差分析结果

进一步经重复测量方差分析的两两多重比较，各组间不同时间点护士CPR－BLS得分比较结果显示，除图片组3个月和12个月，碟片组培训后立即和6个月、3个月和12个月，讲授组3个月和12个月外，其余得分差异均有统计学意义（P＜0.01）。各时间点不同组间得分比较结果显示，除3个月时图片组和讲授组，6个月、12个月时碟片组和讲授组外，其余得分差异均有统计学意义（P＜0.01）。

3 讨论

3.1 护士CPR操作技能培训的重要性 心肺复苏术是抢救生命最基本的关键技术和方法，对心搏呼吸骤停病人及时、有效地实施CPR对于提高急救成功率、降低院前死亡率具有重要的意义[5]。约1／3的心搏骤停发生在医院[6]，护士通常是院内病人病情变化的第一目击者，熟练掌握CPR技能对于心搏呼吸骤停病人的抢救至关重要。除了CPR相关理论知识的学习，必须进行CPR操作技能的反复培训，才能在紧急情况下熟练、规范的施行CPR[7]。然而有调查发现，社区医护人员仅有35.6%参加过心肺复苏培训，护士心肺复苏操作合格率仅为45.6%[8，9]。本研究中参加过CPR培训者占76.67%。李叶芳等[10]研究发现，30.4%的医务人员在病人心搏呼吸骤停后不能正确施行CPR，CPR操作方法不熟悉不规范和按压部位不准确是心搏呼吸骤停病人复苏失败的重要原因。因此，对于医疗服务一线的护士进行CPR操作技能培训已刻不容缓，这不仅符合卫生部对综合性医院及社区医院护士进行技术支持及培训的要求，也符合护士对急救知识与技能的培训意愿[7]。

3.2 应用最佳方法是CPR培训效果的关键 心肺复苏的培训质量、培训方法、心肺复苏指南及生命链的执行情况与心搏骤停病人的预后息息相关[11]。在我国，多数临床护士仅在院校学习过CPR技术，毕业后培训机会少，培训方法单一，多为集中理论讲解，由于时间及复苏模拟人有限，很少有充分的操作练习，培训效果不理想[12]。本研究结果显示，3种方法均能有效提高护士的CPR－BLS操作技能。不同的培训方法在培训后立即CPRBLS差异有统计学意义（P＜0.01），采用讲授互动练习法进行CPR培训效果最佳。有研究认为光碟指导法能形成感官上的反复刺激，所获信息量大，能获得较好的CPR培训效果[13]，而在洪都拉斯的一项研究表明，由于光碟法的复杂性及缺乏互动并不适合发展CPR教学[14]。图片自我指导练习法对护士的自学能力要求较高，这可能是该方法未能获得最佳培训效果的原因。讲授互动练习法中，指导老师讲解并在心肺复苏模拟人上逐步示范，心肺复苏模拟人带有反馈的计算机，提示通气／按压正确与否，面板显示出正确和错误的通气／按压频率，便于护士及时纠正错误。同时护士在复苏模拟人上练习时可与指导老师互动，通过指导老师的正确手法及生动讲解引导护士的练习，激发护士的学习兴趣，增强护士的CPR－BLS实际操作技能。指导老师的引导与建议亦能增强护士的操作自信心，这种自信不仅能激发护士的培训热情，更能促进护士遇到心搏骤停病人时有效使用CPR的行为[15]。临床实践中，护士面临的不仅是心肺复苏操作，还受到环境因素、人为因素、时间条件因素等影响，本研究模拟院外场景考核，创设各种情景以培训护士在应急环境下的问题观察、有意义的信息收集、综合分析判断、救援、实施干预的能力[16]，以促进其有效的CPR行为。CPR相关研究提示，应注重最佳培训方法及培训资料的选择，从而有效保证培训效果及技能保留[17]。实际操作中，可因材施教，将不同的培训方法结合使用，理论是实践的基础，认知能力的发展和技能的获得与促进必须在获得知识和理解的基础上进行[18]。

3.3 定期复训是培训效果的保障 德国著名心理学家艾宾浩斯的遗忘曲线表明，遗忘是有规律的，遵循先快后慢的原则，遗忘速度最快的时间是在记忆的最初阶段。研究表明，CPR技能培训后其技能保留情况不容乐观，为2个月～6个月，其后技能遗忘明显[17，19，20]。本研究显示，3种培训方法在培训3个月后均有明显的技能遗忘，重复测量方差分析结果显示，护士CPRPLS得分4个时间点的变化有统计学意义，分组因素和时间因素存在交互作用，其技能随时间的变化而逐步退化，培训后6个月成绩较3个月略高，分析可能与提前告知考核时间有关。Smith等[19]研究显示，影响护士CPR技能保留的消极因素有不充分的操作练习、不连续的培训、缺乏监管等，促进护士技能保留的积极因素有持续的操作练习、指导老师的正确示范、多媒体技术的应用等。本研究表明，定期复训是CPR培训效果的保障，对临床护士应3个月进行CPR技能的复训。应建立相应的医学继续教育和重复技能培训、再培训时间规定及定期考核机制，将CPR培训列入医院规范化培训中，明确技能复训时间，实行系统化、规范化培训[21]。2010年美国心脏协会发布了《2010年国际心肺复苏和心血管急救指南及治疗建议》[22]，重申高质量CPR的重要性，除更新了心肺复苏BLS及高级生命支持（ACLS）的技术外，更强调定期再培训的重要性。护士处于急救医疗服务的最前沿，一定要掌握、更新与急救有关的知识及技术，为心搏骤停病人实施有效地抢救[23]。

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