CRP、ESR水平在人工关节置换术前后变化的回顾性研究

张志勇，孙晓威，解光越，侯晓华

（唐山市工人医院 骨一科，河北 唐山063000）

随着人口老龄化的发展及医学科学的进步，人工髋关节置换手术治疗老年髋、膝关节疾病手术治疗的普及和成熟，且其临床疗效不断得到肯定。人工关节作为异物植入人体，人体必然有一定的反应及变化，而它也从一定程度上反映了病情的发展及转归，故对其进行研究可以了解患者病情的发展及预后［1］，手术无菌制度的规范及抗生素的合理预防应用能减少关节置换术后的感染发生，但是随着关节置换手术例数的不断攀升，感染患者的绝对数量也在增加，而同时术后感染很难做到早期诊断，从而使得关节置换术后感染增加患者的痛苦，也使医生面临棘手的难题。C反应蛋白（CRP）和红细胞沉降率（ESR）一直是临床认为早期易于监测的感染相关指标，而关节置换术后感染的早期诊断尤其重要。本文通过观察我科自2008年1月－2010年7月进行的人工关节置换手术的CRP和ESR术前、后的一般变化规律，验证了其在早期感染的筛选中的临床意义。

1 资料和方法

1.1 临床资料 选取我科自2005年1月－2010年7月108例行髋膝人工关节置换术患者为研究对象，不包括急性创伤及合并风湿类疾病的患者，86例患者共108例髋和膝，人工髋关节置换术48例其中22例为双侧髋关节置换，膝关节置换术患者38例全部为单侧置换，术后3例发生感染髋2例，膝1例。男性41例，女性45例，平均45－89岁，平均（64.5±13.8）岁。病因：股骨头缺血性坏死30例，陈旧性股骨颈骨折9例，先天性髋臼发育不良7例，股骨颈部肿瘤2例，38例膝关节置换术均为膝关节骨性关节炎患者。所有患者均无引起CRP及ESR升高的并发症。

1.2 研究方法 术前术后常规使用抗生素头孢曲松钠（上海罗氏）静点3－5天，术前及术后第1、4、7、14、28天空腹取静脉血标本进行化验，C反应蛋白采用人C反应蛋白（CRP）Elisa试剂盒检测（上海沪峰生物科技有限公司产品），采用全自动血沉分析仪（德国西门子）检测ESR水平，所得数据进行统计学分析，并加以比较。

1.3 统计学方法 采用统计学软件SPSS11.0对资料进行统计学分析，感染组与非感染组组间比较采用秩和检验，术前与术后比较采用配对t检验，髋关节组与膝关节组组间比较采用秩和检验。数据以平均数±标准差表示，以P＜0.05为显著差异。

2 结果

2.1 CRP与 ESR水平变化（术前术后第1、4、7、14、28天） 检测术前，术后第1、4、7、10、14、28天时患者体内CRP与ESR水平，并进行记录，分析与比较，具体结果如表1。

表1 CRP和ESR水平检测结果

由上表可见，术后第1、4、7、10天CRP与ESR水平均高于术前，P＜0.05，有显著性差异，术后14天时，CRP与术前已无差异，而ESR仍有差异。术后28天与术前相比，P＞0.05，差异无统计学意义。

2.2 感染患者CRP和ESR水平变化 其中有3例术后10－14天后出现感染，局部疼痛，同期血清CRP和ESR水平再次反弹升高，明显高于无症状的其他患者，抗炎和对症处理后病情平稳。其术后第14、28天CRP和ESR结果均明显高于其他无感染症状患者，经比较P＜0.05，有显著性差异。

3 讨论

近年来临床中人工关节置换术的应用不断开展，其主要是以切除病灶，恢复关节活动与原有的功能为目的的手术，而生物相容性和机械性能良好的假体置换因骨关节疾病或损伤破坏的关节面能够提高患者的生活质量，增加患者的满意度［3，4］。

关节置换术后感染虽然发生率控制在较低水平，但因其早期诊断困难，只有极少数患者能通过局部清创和抗生素治疗而治愈。绝大多数患者需要二期手术才有可能解决。术后感染是最严重的关节置换术并发症之一，不但影响患者的生活质量，增加医疗卫生的经济负担。

目前，关节置换的感染率持续降低至1%以下，相比于上世纪60年代的10%已经取得了长足进步。但随着关节置换的临床普及推广，术后感染患者的绝对值也停留在较高水平［5］。解决术后感染的关键问题在于术后的早期诊断技术的丰富，这能有效减少了治疗费用和提高了患者对关节置换术的依从性。关节置换术后感染早期诊断除了通过临床表现，分层穿刺培养以及影像学的检测，患者血浆CRP与ESR浓度是一种行之有效的无创性手段［6，7］。CRP是一种反应急性期感染的蛋白标志物，其已经已经证实与系统性的炎症反应综合症相关。它可以与多种细胞，真菌及原虫体内的多糖物质结合，并在钙离子存在下，与卵磷脂和核酸结合，形成的复合体激活机体抗感染的能力，作用于Clq［8］。CRP还可以激活对侵入细胞的免疫调节作用和吞噬作用，而表现炎症反应［7］。红细胞在一定条件下沉降的速度ESR，在健康人波动于一个较狭窄的范围内，在关节置换术后感染病例中血沉明显增快将有重要的早期诊断意义［9］。

本文中，通过人工关节置换术前后CRP、ESR水平变化规律研究比较，发现术前术后其变化有临床意义，尤其是感染者CRP水平术后第1、4、7天均显著高于术前，术后1个月CRP基本回到术前水平，但ESR仍处于较高水平，但较术后早期有所降低，其水平高低与感染临床症状相一致。所以CRP与ESR可在某种程度上反映人工关节置换手术对人体的影响，有潜在的早期监测感染的重要作用。

虽然慢性感染患者很难通过血常规发现，但患者的CRP，ESR均升高有一定的提示意义。如果三者均正常通常能够提示不存在感染。而ESR正常，CRP增高则不能排除感染的存在。相关研究表明CRP升高诊断感染的敏感性为96%，特异性92%，阳性预测值74%，阴性预测值19%，这些需要进一步数据来进行综合分析比较［10］。

总之，在人工关节置换手术中动态观察患者的CRP、ESR有助于了解术后患者的炎症情况，对于早期发现感染，早期治疗及预防感染有重要的作用。

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