15%乙醇冰袋降温效果观察1）

冷疗是利用低于体温的介质，从机体带走热量从而使组织温度降低，达到治疗效果[1]。它能提高痛阈，使血管收缩，并改变细胞通透性，使局部渗出及出血减少。冰袋冰敷作为最简单方便的冷疗方法，被广泛应用于高热降温、软组织损伤早期及减少术后不适，如局部发热、疼痛和肿胀等[2]。传统冰袋为清水冰块，硬度大、有棱角，塑形困难，无法充分与颈部、鼻部等体表良好接触，且难以固定，大大降低了冷疗效果，并给病人带来不舒适感。蒋丽萍等[3]报道，10%盐水冰袋在－18℃呈冰霜状，低温持续时间优于传统冰袋。芒硝冰袋也可在较低温度下保持冰霜状态[4]，二者均有较好的塑形性。目前国内文献尚缺乏低温冰霜冰袋对机体降温效果的研究报道。现通过观察15%乙醇冰袋冰敷时皮肤表面温度的变化，进一步对其冰敷效果进行评价。

1 对象及方法

1.1 对象 将医学院的40名学生作为健康志愿者，男生、女生各20人，年龄22.0岁±3.8岁，体重6 2.9kg±2.1kg，身高1.68m±0.24m。排除标准：①由脊柱、骨盆、髋关节疾病引起的下肢疼痛；②不能耐受寒冷或过度敏感者；③大腿受试区皮肤损伤或有皮疹者。④有感染、发热症状者；⑤女性在月经期内。所有参与者在参与前均完成1份健康情况调查问卷并书面同意。随机分为两组，每组20名。两组一般情况比较差异无统计学意义。

1.2 方法

1.2.1 冰袋制备方法 15%乙醇冰袋制作方法：回收同一厂家生产的100mL输液袋并清洗、消毒，将75%乙醇20mL及蒸馏水80mL，加入空输液袋中，制成15%乙醇溶液并放置于－18℃ 冰箱中冷冻24h备用。清水冰袋制作方法：在100mL输液袋中注入清水100mL，放置于－18℃冰箱中冷冻24h备用。

1.2.2 测量仪器及测量方法

1.2.2.1 测量仪器 台湾泰仕产红外线测温仪，型号TES－1326，温度测量范围－20℃～500℃，分辨率0.1℃，准确度±2% 读值。用于测量皮肤表面温度，为减少误差，每个数据测量3次后取平均值。台湾泰仕产数字式温度表，型号TES－1310，温度测量范围－50℃～1 300℃，分辨率0.1℃，配合直接接触式热电隅探针，将探针直接插入冰袋内，用以连续测量冰袋温度的变化。HTC－1多功能电子式温湿度计，温度测量范围－50℃～＋70℃，温度测量准确度±1℃，温度分辨率0.1℃，用于监测室内温度。

1.2.2.2 测量方法 实验组应用15%乙醇冰袋冷敷，对照组应用清水冰袋冷敷。在护理技能操作室进行实验，实验前30 min打开空调，使室温维持在27℃左右，并通过数字式室内温度计监测实验过程中的温度。受试者穿短裤，双脚脱去鞋袜，半卧位坐于病床上，双脚伸直。测量期间，鼓励受试者放松并保持舒适体位直至测量结束。测量前下肢裸露在室内环境中20 min，以与环境温度平衡。以受试者膝盖上方15cm处的大腿前侧皮肤中心为测量点，将置于冰箱中的15%乙醇冰袋取出，用相同规格的30cm×15cm毛巾包裹冰袋，置于测量点上方。冷敷前及冷敷20min后使用红外线测温仪测量皮肤温度，共测量3次，取平均值。

1.2.3 统计学方法 采用SPSS13.0统计软件进行t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组降温效果比较（见表1）

表1 两组降温效果比较 ℃

2.2 15%乙醇冰袋与清水冰袋冷敷时不同时间点的形态及温度（见表2）

表2 15%乙醇冰袋与清水冰袋冷敷时不同时间点的形态及温度

15%乙醇冰袋冷敷前呈柔软冰霜状，温度为－15℃，之后是冰霜与水的混合物，水的比例随冷敷进行逐渐增多，至20min冷敷结束时水的比例为30%左右。清水冰袋冷敷前呈完全固体冰块状，温度为－5℃，随着冷敷进行，水的比例逐渐增加，成为冰和水的混合物，至20min冷敷结束时水的比例为15%左右。在实验过程中，两组受试对象均未出现不适现象，也未出现受试区皮肤冻伤，耐受性良好。

3 讨论

乙醇的冰点为－114℃，沸点78.3℃，乙醇可与水混合配成不同浓度的乙醇溶液[5]。15%的乙醇冰袋在临床上容易配制，放入－18℃冰箱冷冻24h即可使用。其温度可达－15℃，呈柔软的冰霜状态，塑形性好，冷敷时可与体表充分接触，提高冷敷效果的同时，也使病人的舒适感增加。在对15%乙醇冰袋冷敷过程中温度变化的连续性观察中发现，冰霜本身温度下降较冰块明显，而清水冰袋温度可在较长时间维持在0℃。其原因可能为冰经历了相变而乙醇没有[1]。冰从固态转变为液态的过程中，不断吸收热量，温度逐渐升高，这是量变的过程；当温度升高到一定程度，即达到熔点时，再继续供给热量，固态就开始向液态转变，这时就发生了质的变化。虽然继续供热，但温度并不升高，而是固液并存，直至完全熔解。冷敷时间控制在20 min，这一时间曾被推荐为临床上合理而有效的治疗时间[6]。有报道，皮肤表面温度在13.6℃时局部痛觉缺失，12.5℃时神经传导速度下降10%，10℃～11℃时细胞新陈代谢下降50%，15℃时开始出现细胞代谢减退，这些研究显示皮肤表面温度在10℃～15℃时，可达到临床治疗效果[7，8]。本实验中，15%乙醇冰袋冷敷20min后可使皮肤表面温度降至13.3℃±0.31℃，处于该有效治疗温度范围内；而清水冰袋仅使皮肤表面温度降至17.07℃±0.95℃，未达到有效治疗的温度范围。冷敷温度越低，其可能出现的潜在危险也越大，有可能导致皮肤冻伤及病人的不适。在本次实验中，15%乙醇冰袋冷敷组的20名受试者均未出现明显不适及皮肤冻伤。本次实验因实验仪器的限制，仅能对冷敷前后的皮肤表面温度进行测量，未能进行连续性观察，无法了解冷敷过程中皮肤表面温度下降的变化趋势。红外线测温仪无创、安全、使用方便，但缺乏高精确度。更科学和精确的实验需要进一步开展。研究结果显示，15%乙醇冰袋因其可以达到更低的温度、更好的塑形性，降温效果明显优于普通清水冰袋。

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