老年急性胆囊炎合并基础疾病患者行胆囊切除术的手术时机选择

王勇

老年人大多免疫力降低，因此老年急性胆囊炎具有发病急，病情发展快的发病特点［1-2］，而且老年急性胆囊炎患者大多数同时合并基础疾病，使病情复杂，手术治疗困难。目前对于该类手术的手术时机选择尚无统一的临床认识，本文总结分析了在我院治疗的老年急性胆囊炎合并基础疾病患者82例的临床资料，现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本文进行统计的临床资料来自于2010年1月至2012年2月期间在我院治疗的老年急性胆囊炎合并基础疾病患者82例，其中包括男50例，女32例，年龄范围为60～78岁，平均年龄(68.22±8.23)岁。统计资料入选标准:年龄60岁以上(含60岁);手术治疗前确诊为急性胆囊炎患者;所有患者至少有1种内科基础疾病(如高血压，慢性支气管炎等)。根据患者手术时机的不同分为两组:前期手术组42例，后期手术组40例。两组患者的一般临床资料(平均年龄，性别比例等)经统计学比较无显著性差异，说明两组患者的术中术后指标具有可比性。

1.2 手术时机 一般老年患者都有多种其他的内科基础疾病，比如高血压，高血脂，糖尿病等，手术前均使用常规治疗药物，根据患者具体病情，调整患者基础疾病至手术允许范围后实施手术，对老年急性胆囊炎合并基础疾病患者发病72 h内实施手术者为前期手术，在患者发病72 h后实施手术者为后期手术。

1.3 统计指标统计 术中术后统计两组患者的平均手术时间(min)，术中平均出血量(ml)，术后并发症情况(统计发生并发症人数后，计算并发症发病率)。平均统计资料均以平均值加减标准差表示。

1.4 统计学方法 本文统计的数据经计算后得到平均值和标准差，平均值数据录入SPSS 17.0统计软件中进行统计学分析，t检验(双边检验)结果检验两组老年急性胆囊炎合并基础疾病患者在胆囊切除术中术后指标是否具有显著性差异。

2 结果

前期手术组手术后，肺部感染1例，切口感染4例(术后并发症发病率11.9%)，后期手术组肺部感染2例，切口感染4例，其他感染1例(术后并发症发病率17.5%)两组具体比较结果表如下。

表1 两组患者统计指标比较结果表

由以上结果表可以看出:老年急性胆囊炎合并基础疾病患者行胆囊切除术的手术时机的差别，导致手术时间，术中出血量和术后并发症的发病率具有显著性差异(P＜0.05)。

3 讨论

老年急性胆囊炎合并基础疾病患者发病的主要原因［3］有以下几个方面:一是结石在胆囊管中的梗阻，导致胆囊黏膜损害，引起胆囊黏膜发炎，二是细菌从胆道的逆行，进入胆管导致发炎。三是由于未知化学刺激等因素，如胆汁酸盐酸能刺激胆囊的黏膜，导致胆囊黏膜的发炎。

老年人体内部分重要的脏器机能和代谢能力有所下降，在胆道疾病发生时往往贻误手术时机，如果病程过长，病情发展到一定程度时手术也难以逆转。所以，手术时间的选择对治疗老年急性胆囊炎合并基础疾病十分重要。

本文的研究也表明了今早手术有利于患者的恢复，减少术后并发症的发生，但早期手术并不等同与急诊手术，必须在患者做好术前准备的情况下进行手术。

［1］刁红亮，乌尔班，黄先国.65岁以上急性胆囊炎并胆囊结石患者的临床特点与处理.中华全科医师杂志，2006，5(11):684-685.

［2］葛鹏.开腹与腹腔镜手术后腹腔粘连程度的临床对比研究.暨南大学学位论文，2007，10(1):34-37.

［3］徐永纪.老年急性胆囊炎胆石症187例临床分析.山东医药，2009，42(36):36.