浅析我院住院患者退药的若干问题

蔡红 彭梅 张慧明

药品作为特殊商品，其质量关系到患者生命安全，根据卫生部《医疗机构药事管理暂行规定》第二十七条规定:“为保证患者用药安全，药品一经发出，不得退换。”如果按规定发出的药品一概不退，不仅会引起纠纷，势必还会损害患者的经济利益。为方便患者就诊，节省患者医疗经费，本着“一切为患者”的思想，规范医务活动，我院对住院患者的药品给予一定范围的退药处理。由于多种原因当前药房的退药现象较为普遍，大量的退药增加了药房的工作量，影响药品质量，而易导致调剂差错的发生［1］。退回的药品可能被污染变质，甚至有人利用退药掉包，真假难辨，质量难以保证。若将退回的药品全部销毁，医院损失又过大，必将加大医院经营成本，因此我们对我院2007年7月～9月病区2213例退药做了一次调研分析，供药品管理者参考。

1 资料与方法

资料来源于我院所有病区2007年7月至9月2213例退药病例，汇总退药原因数占退药病例总数的百分率和退药品种数占总退药品种的百分率，并按百分率的大小排位，结果见表1和表2。表1由病区护士填写的退药信息整理而产生，表2由医院信息中心根据药品信息通过计算机统计而产生。

2 结果

表1 退药中7种退药原因占退药总例数的百分比(n=2213)

表2 不同药品类别占总退药品种数的百分比(n=2213)

3 分析与讨论

3.1 从表1表明我院病区退药的主要原因是更改医嘱(占53.86%)。由于我院是三级甲等医院，患者较多，病情多样，患者出院诊断与入院诊断不一致，药物治疗方案变更或是需要转科或转院治疗而退药。其次患者出院也占较大比例(37.82%)，病房护士每日领药执行长期医嘱和临时医嘱［2］，患者术后或内科治疗执行长期医嘱，且恢复较好要出院，多为注射类药物，带回不便，为减少患者经济损失，予以退药;另外处方量偏大，造成药品在病程内用不完需要退药。我院是公费医疗和医保定点单位，患者住院期间使用的药品和出院带回的药品都有数量的限制和报销范畴的限制，在医患双方没有很好地沟通的情况下，往往出现患者拒用的现象。同时患者对价格贵的或不能报销的药品也拒不接受，造成患者用药不依从性偏高，要求退药。药品具有双重性，在治疗疾病的同时，也可能产生与治疗无关的不良反应［3］，这种情况约在1.36%。对于此类退药，我们不仅要退药，还要及时配合病区做好药品不良反应上报登记和监控工作。做到安全用药，降低药害的风险。

3.2 表2统计分析结果提示:除心血管系统用药的品种数占第1位外，其次就是抗生素，这说明我院在抗生素使用方面可能存在不够规范现象。同其他国家相比，我国已成为抗生素应用大国和滥用抗菌药物最严重的国家之一［4］。众所周知，抗生素的运用应遵照抗生素临床应用基本原则，住院患者必须先留取相应标本送细菌培养和药敏试验，根据结果选择相宜的抗生素进行治疗。而部分医生因传统观念对于抗菌治疗不够重视，经验用药较多，剂量偏大、疗程偏长等情况时有发生，换药也较频繁，造成抗生素退药品种例数较多。

3.3 2007年7月至9月，我院病区退药金额128.36万元，占配药金额的9.74%。从表1表2我们看到，每1例退药中平均有3个品种，由此可见退药的工作量之大。为此我们专门设立了退药窗口，安排专门人员负责退药工作。其次，药房的药品按先进先出的次序摆放使用。药房退回的药品因效期不同易造成混乱，效期不能及时更换，退回的药品稍有不慎易过期失效。药品的储存、保管受外界环境的影响易发生质量变化(如:维生素K1注射液、维生素C注射液等)，导致退回药品质量难以保证。很多药品从外观上很难看到质量的变化。无论何种退药原因以何种方法解决，都会给医院带来诸多不利，应积极采取防范措施，减少退药现象的发生［5］。

3.4 规范退药工作的管理，减少不合理的退药，是每个医药护工作人员的当务之急。经过医院多方面的努力工作(如开展静脉配制中心执行用药的长期医嘱，对抗生素分线使用的管理监督，以及对患者出院带药的数量限制等等)，我院建立了一些有效的退药制度，对于有无条件的退药、不予退药的标准明确界定。首先，病区护士填写退药申请单，注明退药原因。对于未使用的临时医嘱中的注射剂予以退药，对于一些特殊的情况不予退药:已发出的片剂;已办出院手续的患者用药;需特殊保存(如需冷藏)的药品;毒麻、精神药品、药性剧烈的药品;已拆包装或已破坏外包装的药品。其次，药师应加强宣传力度，多与临床医师、患者沟通，提高患者用药依从性［6］。

虽然退药在目前看来是不可避免的，但从医师的职业道德、技术水平、工作的严谨态度等方面加以重视，同时建立、健全规章制度和规范服务的条件，遏止那些可避免的退药现象，才是减少退药行之有效的办法［7］。

［1］张爱玲，兰杨，王强，等.我院病区药房退药现状及原因调查分析.中国药房，2008，19(25):1992.

［2］李贤文，石磊，吴新荣，等.基于医院信息系统摆药中心作业模式的研究.中国药房，2005，16(4):267.

［3］陈丽，王慧媛，黄佳.我院门诊西药房退药情况分析.中国药房，2006，17(21):1620.

［4］王慧媛，田德蔷，赵志刚.我院门诊处方合理用药指标干预调研.中国药房，2008，19(20):1593.

［5］卢荟，顾家萍.第二军医大学长海医院住院部药房退药现象的分析及管理对策.药学服务与研究，2006，6(1):77.

［6］秘桂欣，袁锁中.医院临床科室回退药品情况分析.中国药师，2004，7(1):74.

［7］黄秀玲.住院病人退药现象分析及处理办法.药学服务与研究，2006，6(4):313.