不同剂量低分子肝素钙治疗儿童紫癜性肾炎的疗效观察

马丽平

过敏性紫癜患儿约10% ～50%累及肾脏［1］，称为紫癜性肾炎，是过敏性紫癜最严重并发症，也是儿童最常见的继发性肾脏病，可以导致高血压、慢性肾功能衰竭。国内外研究显示血管内凝血是肾脏损伤的突出的病理机制。本文应用不同剂量低分子肝素治疗紫癜性肾炎，疗效比较显著，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择我院2009年7月至2011年7月43例紫癜性肾炎住院治疗患儿，均符合 WHO相关诊断标准，确诊为紫癜性肾炎。随机分为对照组(常规治疗)和观察组(加低分子肝素钙)，其中对照组16例，男9例，女7例，平均年龄4.3～12.9岁;27例观察组患者中，男17例，女10例，平均年龄5.2～12.3岁，其中大剂量低分子肝素钙组14例，小剂量低分子肝素钙组13例，各组患儿均在年龄、性别和病发病等方面差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 治疗方法 所有紫癜性肾炎患儿确诊后均给予基础治疗:大剂量维生素C、西咪替丁、潘生丁、扑尔敏常规治疗，腹型及关节型给予激素治疗。观察组在基础治疗之上加用低分子肝素钙治疗，其中小剂量组给予低分子肝素钙50～100U/kg皮下注射，大剂量组给予低分子肝素钙150U/kg皮下注射，均1次/d(海南通用同盟药业有限公司)，连用7～10 d为1个疗程，于治疗前、治疗后，注意对血凝指标、尿蛋白、尿红细胞等指标的检测。

1.3 疗效评定［2］①显效:疗程结束，症状体征全部消失，尿蛋白转阴，尿红细胞消失;②有效:疗程结束，症状体征较前好转或减轻，尿蛋白、尿红细胞减少;③无效:疗程结束，症状和体征及上述辅助检查无明显改善或加重。

1.4 统计学方法 应用SPSS 13.0软件，计数资料采用χ2检验及Fisher's精确概率法;量资料以均数±标准差(±s)表示，采用t检验。以α=0.05为检验标准，双侧检验，以P＜0.05表示有显着性意义。

2 结果

2.1 各组临床疗效比较 对照组有效率(62.50%)，大剂量有效率(92.86%)，小剂量有效率(92.31%)，P ＜0.05，差异有统计意义。大剂量组与小剂量组相比P＞0.05，差异无统计学意义。详细结果见表1。

表1 各组患儿的临床疗效比较(例，%)

2.2 凝血指标 大、小剂量组治疗后血凝学指标均恢复正常，对照组中仅有3例没有恢复正常，两组比较差异无统计学意义，P ＞0.05。

2.3 不良反应 仅大剂量组患儿出现注射部位轻度瘀斑，2例出现皮疹，余未见明显出血倾向及肝功能损害。

3 讨论

大量文献显示，紫癜性肾炎患者处于高凝状态，故抗凝治疗逐渐得到人们的认可［3］。临床上常用的是低分子肝素钙，低分子肝素钙不仅可以促进血栓溶解、抗炎、抑制免疫，还可以有效抑制对肾小球毛细血管的过敏性损伤，低分子肝素钙还可以阻断儿童紫癜肾发病的多个环节，短期内缓解免疫功能的紊乱，迅速改善机体高凝状态，从症状上改善血尿、蛋白尿，预防及治疗儿童过敏性紫癜引起肾损害。皮下注射低分子肝素钙是一种高度硫酸化的线性阴离子糖胺聚糖，具有多种显著的生物活性，其半衰期长，生物利用度高，不良反应少等诸多优点，被广泛应用于临床该病的治疗中［4］。

国内对治疗过敏性紫癜性肾炎患儿低分子肝素钙50～100U/kg 和 150U/kg 均有报道［4，5］，发现二者均可有效改善临床症状，具有同样的近、远期治疗效果［5］。但也有学者认为低分子肝素钙50～100U/kg对降低肾损害发生率效果更好、更安全。但对于两种剂量的低分子肝素钙临床疗效是否有差别报道却很少。本研究表明，低分子肝素钙治疗儿童紫癜性肾炎临床疗效显著，与剂量无关，仅大剂量低分子肝素钙出现注射部位轻度瘀斑等不良反应，相对而言小剂量低分子肝素钙治疗儿童紫癜性肾炎更安全可靠。

［1］De Almeida JL，Campos LM，Paim LB，et al.Renal involvement in Henoch-Schonlein purpura:a multivariate analysis of initial prognostic factors.J Pediatr(RioJ)，2007，83(3):259-266.

［2］潘伟.肝素预防过敏性紫癜肾损害的研究.中国当代儿科杂志，2001，3(3):317-318.

［3］何艳燕.肝素预防过敏性紫癜性肾炎肾损害的临床随机对照研究.中华儿科杂志，2007，40(2):38-41.

［4］曹宁丽.小剂量低分子肝素钙治疗过敏性紫癜的疗效观察.实用临床医学，2009，7(6):125-126.

［5］廖华伟，任敏，刘小慧，等.大剂量低分子肝素钙在治疗过敏性紫癜性肾炎中的应用.临床和实验医学杂志，2009，8(2):13-15.