长期应用β-受体阻滞剂对冠心病患者远期生存率的影响

江苏省无锡市上马墩社区卫生中心（无锡214000） 柏 霖

目前在我国致死率最高的疾病为心血管类疾病，由心力衰竭致死的病人占了很大一部分，而导致心力衰竭的最重要的病因就是冠心病。在以前的临床治疗中β-受体阻滞剂属于临床用药的禁忌，但是最近几年随着临床研究的进展却发现其对由冠心病引起的慢性心力衰竭治疗效果良好［1］。在本实验中，加入了酒石酸美托洛尔片（25mg）实验组效果明显，其远期生存率远高于对照组，现在根据实验数据将结果报道如下。

资料与方法

1 临床资料 选取2008年1月至2011年12月在我院住院的冠心病心力衰竭患者100例。随机分配为实验组和对照组，每组50例。其中在实验组男37例，女13例，平均年龄为47.8±8.9岁，冠心病的平均病程为824±89d，平均心率为92.5±4.8次／min，心功能分级为Ⅱ级35例，Ⅲ级15例，对照组中男33例，女17例，平均年龄为45.8±7.9岁，冠心病的平均病程为814±99d，平均心率为95.5±5.8次／min，心功能分级为Ⅱ级32例，Ⅲ级18例。两组病人的其他情况基本相似，两组的各项指标无统计学上的差异，数据具有有效性和实用性。

2 治疗方法 对照组所有患者每日均给予阿司匹林100mg口服，同时给予补液等支持治疗；实验组在对照组各项常规冠心病治疗基础上加入酒石酸美托洛尔片（每片25mg），头两周剂量为上下午各1次，每次为12.5mg每片，两周后将其剂量再逐渐增加到25mg每片，同时保持上下午各1次的剂量不变。并且根据患者的各项心功能指标不断调整其基础药物的用量［2］。

3 观察指标 密切监测患者心功能指标，心室的舒张内径的改变（Left Ventricular Diastolic Diameter，LVDD）和心室的射血分数的变化（Left Ventricular Ejection Fraction，LVEF）。

4 治疗效果 优：各项心功能达到正常值。良：心功能能够显著的改善。差：效果基本没有改变，或者越来越差。

5 统计学处理 采用SPSS15.0软件进行分析，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验，P＜0.05为有统计学意义。

结 果

1 心率和收缩压的变化测定 治疗前实验组和对照组差异不大（P＞0.05），但是经过相同的8个月的治疗后，实验组的效果改善要明显的好于对照组，其中P＜0.05，差距显著，具有统计学的可比性。

表1 两组试验前后心率和收缩压的变化

从表1可以看出实验组的心率和收缩压的变化优于对照组，其中收缩压和心率P＜0.05，均具有统计学意义。

2 心功能的各项指标的测定 治疗前实验组和对照组的差异不大，但是经过相同的8个月的治疗后，其中实验组的舒张内径的改变和心室的射血分数的变化要远远大于对照组，其中的P＜0.05，差距显著，具 有统计学的可比性，见表2。

表2 两组试验前后的心功能变化（±s）

表2 两组试验前后的心功能变化（±s）

从表2可以看实验组的LVDD、LVEF的改善效果要优于对照组，＊P＜0.05，均具有统计学意义。

分 组 n 参数 治疗前 治疗后1个月 治疗后4个月 治疗后8个月实验组 50 LVDD（mm） 64.62±4.562.38±3.856.63±2.752.50±6.2＊32.2±3.632.8±3.233.6±5.435.8±5.2 LVEF（%） 31.6±5.332.5±2.836.3±4.542.38±5.6＊对照组 50 LVDD（mm） 63.52±3.961.36±2.359.29±4.657.13±5.6 LVEF（%）

3 不良反应 实验组中有5例在服用酒石酸美托洛尔片后有心动过缓、低血压、乏力等不良反应，服用2周后消失。

讨 论

酒石酸美托洛尔是一种在医疗上常用的β-受体阻滞剂，它是阻滞肾上腺素能的受体。在心血管系统方面，酒石酸美托洛尔的作用是巨大的，它在降血压方面的效果是明显的［3］，能够有效的改善心律失常。酒石酸美托洛尔的主要作用在于对心肌的构成细胞的兴奋性具有较好的调节作用，能降低心肌细胞的兴奋性［4］。因为心肌细胞的兴奋性降低，使心脏的心律也随之降低，心率的降低确保了心肌细胞的复极化时间得以延长，同时也使这些心肌细胞的复极化的时间能够基本相同，使心脏处在一个良好的工作环境中。同样值得我们注意的是酒石酸美托洛尔是一种选择性的β1-受体阻滞剂，这也就意味着酒石酸美托洛尔对于β2类受体的药理作用是极其微弱的，正是因为这个原因，使得酒石酸美托洛尔在临床上的应用越来越广，它同样也不会导致支气管哮喘的发生。同时酒石酸美托洛尔在人体运动当中的作用是巨大的，它能够降低运动时的血流动力，这就使在统一运动量的情况下，心脏的耗氧量更小，减轻了心脏的负担，改善了冠心病患者的供血功能，更加防止了恶性的心律失常的发生［5］。酒石酸美托洛尔同样能够改善神经系统的功能，它能使交感神经的张力降低，同时也能够使迷走神经的传出功能得到增强。当然使用酒石酸美托洛尔时必须注意个体差异，同时用药的时候要注意剂量，也要注意用药的时间，必须坚持基本的药物治疗，酒石酸美托洛尔不能取代对冠心病患者的常规药物治疗。

从本研究观察结果可以看出，给予酒石酸美托洛尔治疗8个月后，实验组患者心率明显减缓，血压明显降低，患者心功能指标LVDD、LVEF也均有明显改善。这充分表明酒石酸美托洛尔对改善冠心病患者心功能具有重要作用。长期使用β-受体阻滞剂能够使冠心病患者的心率和收缩压能够得到很好的恢复，同时也使其心室收缩内径和射血分数得到了极大的改善，使冠心病患者的远期生存率得到提高。

［1］王满平，李 莉.ACEI与β-受体阻滞剂联用治疗慢性心力衰竭86例远期疗效观察［J］.吉林医学，2011，32（15）：3023-3025.

［2］陈祥坤，沈学谦，郭 宏，等.早期应用受体阻滞剂对慢性心力衰竭患者心脏功能的影响［J］.医学综述，2009，15（16）：2522-2524.

［3］王文聪，王洪涛，洪 玫.长期应用受体阻滞剂治疗慢性心力衰竭疗效观察［J］.医药世界，2009，11（3）：30-31.

［4］陆再英，钟南山.内科学［M］.第7版.北京：人民卫生出版社，2008：274-275，281.