中西医结合治疗脑血管病致抑郁症临床分析

李四方

脑血管病所致抑郁症是脑血管病患者常见的并发精神疾病之一，其病因复杂，与患者生理、心理状况及社会因素密切相关，严重影响患者的精神状况和日常生活。河南省济源市中医院近年在西医常规治疗基础上，配合以中医疏肝解郁治疗，有效缓解了患者抑郁状况，临床效果显著，现结合实例进行如下报告。

1 资料与方法

1.1 一般资料 回顾性分析我院2009年6月至2011年6月收治的脑血管疾病所致抑郁症患者144例，其中男76例，女68例;年龄43～79岁，平均(63.2±10.6)岁，入院后经MRI检查证实为脑出血56例，脑梗死88例。所有患者均严格符合中国精神障碍分类与诊断标准第三版《CCMD-3》关于抑郁症的诊断标准［1］，根据抑郁程度分为轻度64例、中度48例、重度32例。依据患者治疗方法分为西医组和中西医组各72例，分别进行常规西医治疗和西医结合中医辨证治疗，组别间在患者基本资料上差异不显著，具有可比性。

1.2 治疗方法

1.2.1 西医组 本组进行常规西医治疗，所有患者口服百忧解(学名:盐酸氟西汀胶囊;生产商:苏州中化药品工业有限公司;国药准字:H20064844)20 mg/次，3次/d;重度抑郁者加服阿米替林(生产商:常州四药制药有限公司;国药准字:H32023764)45 mg/次，3次/d。连续治疗1月为1疗程，共治疗2个疗程。

1.2.2 中西医组 本组在西医组治疗的基础上，联合进行中医辨证治疗，基本中药配方为:郁金9 g，熟地10 g，赤芍10 g，香附10 g，熟地10 g，陈皮10 g，川芎 12 g，当归 15 g，柴胡 15 g。根据患者具体病况进行加减治疗，具体为:①气血者(22例)加白术10 g，黄芪15 g，党参15 g。②血虚者(16例)加白芍12 g，何首乌15 g，当归20 g。③肾虚者(10例)加菟丝子9 g，肉苁蓉12 g，山茱萸20 g。④阴症明显者加茯苓12 g，苍术15 g。将以上中药煎煮成剂，3次/d口服，共治疗2月。

1.3 疗效评价 治疗前及治疗后2月后采用汉密尔顿抑郁量表(HAMD)及抑郁自评量表(SDS)评定患者的抑郁程度，采用神经功能缺损评分(NIHSS)评定患者神经功能缺损程度。临床疗效判定上，与治疗前相比，治疗后HAMD评分下降75%及以上为治愈，50%≤下降﹤75%为显效，25%﹤下降﹤50%为有效，下降25%及以下为无效。其中治愈+显效+有效记为总有效。

1.4 统计学方法 采用SPSS 16.0进行数据处理，计量资料采用t检验，P＜0.05时表示差异有统计学意义。

2 结果

两组治疗后HAMD、SDS得分较治疗前均显著下降，且中西医组较西医组下降明显，表明中西医组患者治疗后抑郁症状得到显著缓解。两组NHISS分值较治疗前显著增加，且中西医组较西医组增加更为明显，表明改组患者神经功能恢复更为良好，见表1。

临床疗效上，中西医组的治愈率47.2%、总有效率91.7%均显著高于西医组，无效率8.3%显著低于西医组，差异有统计学意义(P＜0.05)，见表2。

表1 组别间治疗前后HAMD评分、SDS评分、NIHSS评分比较(±s，分)

表1 组别间治疗前后HAMD评分、SDS评分、NIHSS评分比较(±s，分)

注:*与同组治疗前相比，P＜0.05。★与西医组治疗后相比，P＜0.05

组别 时间HAMD SDS NIHSS西医组 治疗前28.36±9.62 67.11±8.34 26.34±18.29(n=72) 治疗后 16.21±5.19* 44.90±8.63* 45.63±16.31*中西医组 治疗前 29.31±7.24 68.12±7.09 25.9±7.81(n=72) 治疗后 8.64±3.08＊★ 28.16±8.012＊★ 70.33±20.34＊★

表2 组别间临床疗效比较(例，%)

3 讨论

有研究表明，抑郁症与脑血管疾病的病灶部位密切相关，一般来说，越接近左侧额叶和左侧基底节，抑郁症发生率越高，且抑郁程度越明显，神经功能损伤越严重。抑郁严重程度直接关系到患者的治疗效果和神经功能损伤恢复效果，因此应当在临床治疗上加以重视。

百忧解的主要成分盐酸氟西汀是一种选择性的5-羟色胺再摄取抑制剂(SSRI)，它能有效地抑制神经元从突触间隙中摄取5-羟色胺，增加间隙中可供实际利用的这种神经递质，从而改善情感状态，治疗抑郁性精神障碍［2］。阿米替林是5-羟色胺与去甲肾上腺素再摄取抑制剂，属三环类抗抑郁药。两者在临床上均被广泛用于治疗抑郁症、强迫症等精神疾病。

中医认为抑郁症与患者的肝、肾、心、脾等主要脏器密切相关，其致病机制为心虚胆怯，肝郁气滞，气血阴阳失调［3］。且抑郁症与心脑血管疾病密切相关，互为因果。即抑郁会产生或加重心血管病况，而病况的加重反过来又会加重抑郁程度。由此形成一种恶性循环。从总体上来说，心血管病所致抑郁症的主要病理为气滞、肝郁、血瘀，因此中医主张以解郁疏肝为主。本文中西医组所用中药中，香附、郁金、柴胡均有解郁疏肝功效，当归则行血补血，柴胡可轻清升散，熟地能养血滋阴，赤芍能行血中之气。以上诸药相互配合能有效活血化瘀、解郁疏肝、畅通气血。此外，根据患者病况类型辨证施治，加党参等以养阴，加首乌等以补血，加菟丝子等以补肾，加苍术等健脾化湿，从而做到辨证施治，提高治疗效果。结合本文研究结果可知，中西医结合治疗脑血管病致抑郁症能够通过疏肝化瘀、辨证施治提高治疗效果，显著缓解患者抑郁状况，改善患者神经功能受损情况，临床效果显著，值得推广。

［1］赵素敏.脑血管病并发抑郁症139例临床分析.承德医学院学报，2009，9(1):89-90.

［2］耿建领.中西医结合治疗脑血管病所致精神障54例临床分析.中国实用医药，2009，11(31):231-233.

［3］耿建领.中西医结合治疗脑血管病所致精神障碍54例临床分析.中国实用医药，2009，3(31):56-57.