孟鲁司特治疗节段性支原体肺炎的临床观察

刘元辉 李学超

肺炎支原体肺炎(Mycoplasma pneumoniae pneumonia，MPP)是最常见的儿童和青少年社区获得性肺炎之一(Mycoplasma pneumoniae，MP)，占儿童肺炎的 10% ～40%［1］，其中节段性肺炎支原体肺炎(segmental Mycoplasma pneumoniae pneumonia，SMMP)居多，临床症状重，部分SMPP恢复后遗留长期咳嗽，甚至支气管哮喘。据报道使用孟鲁司特钠佐治MP肺炎能缩短病程，减少病情反复次数，改善小呼吸道功能。本研究通过随机对照方法，研究使用孟鲁司特佐治SMPP患儿后肺功能与对照组之间差异，为临床治疗提供依据，现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2009年3月至2012年3月在我院就诊临床诊断为SMMP肺炎的患儿120例，随机分为孟鲁司特组及对照组，年龄、性别、病情等基础临床资料差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。诊断均符合文献［4］的标准;排除标准:合并有其他混合感染和免疫性疾病、呼吸系统慢性疾病史及过敏疾病史，1个月内曾患急性呼吸道感染。

1.2 方法

1.2.1 治疗方法 120例SMMP肺炎患儿随机分为孟鲁司特组和观察组，基础治疗均为大环内酯类抗生素(阿奇霉素或红霉素)加头孢类抗生素治疗。对于难治性支原体肺炎加用丙种球蛋白、甲基强的松龙、利福平等联合治疗，孟鲁司特组在原方案治疗基础上加用孟鲁司特钠(杭州默沙东公司生产，生产批号:药准字J2003003)治疗3周，2～5岁4 mg/d，6～12岁5 mg/d，每晚顿服。

1.2.2 检测方法 选用日本富士瑞必欧株式会社的SERODIA-MYCOⅡ试剂，应用被动凝集法检测，如患儿静脉血清支原体抗体IgM(MP-IgM)滴度≥1∶160、双份血清(间隔2周)抗体滴度上升4倍或下降至原来的1/4视为阳性。X线胸片提示肺部均呈节段性肺炎改变。本研究120例均满足上述标准。

1.2.3 观察指标［2］观察2组在用药前、治疗3周后、6个月时肺功能指标，肺功能仪为德国耶格公司生产的 Masler Screen IOS由专人操作，监测指标包括潮气量(V-T)、达峰时间比(t-PTEF/t-E%)、呼出75%潮气量时的瞬间流速与潮气呼气峰流速比(TEF25/PTEF%)、吸气中期流速与呼气中期流速比(MTIF/MTEF)。

1.2.4 判断标准［3］①正常:FVC≥80%;限制性通气功能障:FVC＜80%，FEV1 ＜80%，FEV1/FVC% ＞75%。② 阻塞性通气功能障碍:FVC＞80%，FEV1＜80%，FEV1/FVC% ＜75%。③小呼吸道功能正常:FEF25% ～75% ＞65%为中。测定结果分度:按实测值占预计值百分数判定肺功能损害程度，正常为≥80%，轻度损害为＜80% ～60%，中度损害为＜60% ～40%，重度损害为＜40%。

1.3 统计学方法 采用SPSS 11.0软件进行统计学分析，计量数据以均数表±标准差±s)表示，组间比较采用χ2检验、t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

孟鲁司特组及对照组治疗前后肺功能结果，见表1。

表1 不同时间两组间肺功能比较

治疗3周后，孟鲁司特组及对照组之间肺功能指标FEV1、FEV1/FVC%、PEF、FEF25%-75%、FEF25%、FEF50%、FEF75%差异具有统计学意义(P＜0.05)，孟鲁司特组肺功能指标改善较对照组明显，治疗后6个月，孟鲁司特组及对照组之间FEF75%差异有统计学意义(P＜0.05)，说明小气道受损尚未完全恢复。

3 讨论

MP为儿童社区获得性肺炎的常见病原菌之一，其病变以间质性肺炎、毛细支气管炎、支气管肺炎多见，少数呈节段性肺炎改变(SMMP)。MP侵入呼吸道后粘附于上皮细胞表面受体，使纤毛功能障碍，破坏呼吸道黏膜的完整性，并通过微管插入上皮细胞内，释放过氧化氢(H202)及超氧离子、神经毒素、磷脂酶等，使宿主细胞肿胀、坏死、脱落，释放淋巴细胞、浆细胞、单核细胞浸润，导致细支气管壁肥厚，管腔狭窄。在吴良霞［4］等研究中通过肺功能检测发现节段性肺炎支原体肺炎大气道功能损伤相对较轻，小气道功能损伤更加明显，同时有研究表明小气道功能受损与气道高反应性具有相关性。

孟鲁司特是一种半胱氨酸白三烯受体拮抗剂，可以减轻气道阻塞、气道高反应进而抑制喘息发作，改善肺功能［5］。在本研究中治疗3周后孟鲁司特组及对照组之间肺功能指标FEV1、FEV1/FVC%、PEF、FEF25% ～ 75%、FEF25%、FEF50%、FEF75%出现差异，孟鲁司特组肺功能指标改善较对照组明显，治疗后6个月后，FEF75%仍存在差异，提升小气道功能仍未完全恢复，提示小气道功能受损恢复更加迟缓。综上，SMMP患者小气道功能较大气道恢复缓慢，服用孟鲁司特可以改善肺功能，尤其是促进小气道功能恢复，使用过程中未见不良反应，可以临床推广。

［1］Chang JH，KwonYS，Kim BK，et al.A case of acute hepatitiswith-Myco-plasma pneumoniae infection and transientdepression ofmultiple coagulation factors.YonseiMed J，2008，49(6):1055-1059.

［2］SekineH，TaguchiH，Watanabe H.Immunological analysis and patho-logical examination of gnotobioticmicemono associatedwithMycoplasmapneumoniae.JMedMicrobiol，2009，58(Pt6):697-705.

［3］韩晓华.小儿肺炎支原体感染与哮喘.实用儿科临床杂志，2009，24(10):723-725.

［4］吴良霞，吴珉，顾丹萍.节段性肺炎支原体肺炎患儿肺功能检测的临床意义.中国当代儿科杂志，2011，13(3):185-187.

［5］WatsonME，Jr，Storch GA.RecurrentMycoplasma pneumoniae infection in a human immunodeficiency virus-positive child.Pediatr Infect DisJ，2008，27(11):1037-1038.