舒利迭治疗COPD稳定期50例疗效观察

刘丹

慢性阻塞性肺病(chronicobstructivepulmortarydiseases COPD)患病人数多，死亡率高，社会经济负担重，已成为一个重要的公共卫生问题，该病是严重危害人民群众健康的重要慢性呼吸系统疾病。2006年公布的COPD全球倡议(GOLD)指南［1］和 2007 年我国 COPD 诊治指南［2］中，对中、重度COPD稳定期患者，推荐吸人长效β2受体激动剂+糖皮质激素联合治疗。我院选择Ⅲ～Ⅳ级稳定期COPD患者50例，在常规治疗的基础上联合应用舒利迭治疗，观察比较治疗前后肺功能改变及急性加重次数，现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 所选病例均为2010年3月至2012年3月在我科就诊后，被确诊为COPD的患者，病例数为100例，其中男70例，女30例;年龄52～82岁，平均69岁。所有诊断均符合中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组制订的《慢性阻塞性肺疾病诊治指南(2007年修订版)》［2］，严重程度分为Ⅲ～Ⅳ级。排除心血管疾病，自身免疫性疾病，其他肺部疾病及精神异常，将100例患者随机分成治疗组与对照组各50例，并对两组间患者的性别、年龄、症状、体征、血气及肺功能等进行检查，影响因素比较差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治疗方法 给予对照组进行抗感染、解痉平喘、祛痰等基础治疗，同时给予氨茶碱1片/次，3次/d，加用氨溴索(沐舒坦，勃林格殷格翰公司生产)，30 mg/次口服，3次/d为常规治疗;试验组在此基础上给予舒利迭(沙美特罗/替卡松粉吸入剂)50 μg/250 μg 剂型(葛兰素史克公司产品)，1 吸/次，2次/d，疗程为3个月。治疗前后测定PaO2、PaCO2变化。

1.3 统计学方法 统计学处理使用的统计软件为SPSS 13.0，均数±标准差±s)为其计量资料的表现形式，组间均数差异，主要使用t检验，而计数资料使用χ2检验。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较 治疗组的总有效率为88%，对照组总有效率为68%，两组总有效率比较差异有统计学意义(P＜0.05)。详见表1。

表1 两组临床疗效比较(例，%)

2.2 两组治疗前后血气分析比较 通过对比、分析对两组治疗前后的血气，两组PaO2、PaCO2都有明显好转，差异有统计学意义(P＜0.05或P＜0.01);治疗后治疗组患者的PaO2、PaCO2比对照组效果明显显著，差异有统计学意义(P＜0.05)，见表2。

表2 两组患者手术时间、出血量、骨折愈合时间比较(%±s)

表2 两组患者手术时间、出血量、骨折愈合时间比较(%±s)

与同组治疗前比较，P＜0.05;与对照组治疗后比较，P＜0.05。

组别 n PaO2(mm Hg)PaCO2(mm Hg)治疗组 50 治疗前65.3±4.1 58.8±4.5治疗后 72.1±0.2 47.6±3.6对照组 50 治疗前 64.2±4.3 53.2±4.2治疗后67.6±4.4 55.1±4.8

2.3 治疗前后两组患者的肝功能、血电解质、血糖、血常规等均无明显改变。

2.4 副反应 治疗组有2例诉吸入舒利迭后出现以下不良症状:如口干，咽喉异样，患者在吸入清水漱口后，症状相对有所缓解，所有患者都没有发生口腔霉菌感染或溃疡。

3 讨论

COPD是一种气道疾病，其病症为逐渐恶化的趋势，主要特征为患者的肺部功能会逐步消失。其症状的主要表现为:重嗽、质痰、气喘、呼吸困难。目前的研究提示稳定期COPD患者肺功能仍呈进行性下降而无理想药物控制［3］。

舒利迭也叫复方制剂，主要成分为沙美特罗和丙酸氟替卡松。沙美特罗是一种新型选择性长效β2受体激动剂，一次剂量其支气管扩张作用可达12 h。利用刺激细胞中的腺苷酸话梅来使三磷酸腺苷酸变成环磷腺苷，从而增加细胞中的CAMP，稀释细胞中的钙离子，保持支气管松弛顺畅，这是其作用机制的具体表现。丙酸氟替卡松不仅能进行化学级联反应，增加肺部β2受体的转录与合成，减少其敏锐度，同时也可以发挥出吸入β2受体的解除平滑肌功能的作用，使支气管痉挛、气道反应过多、细胞增生以及炎症如白三烯现象减少，使血管更加通透，降低气道肿胀的发生频率，增加支气管粘液分泌及纤毛运动，从而避免出现过多的因过敏现象引起的气道高反应。同时β2受体对糖皮质激素受体有使其提前预激活的作用，增加其对丙酸氟替卡松的敏感性，使丙酸氟替卡松的抗炎活性提高，抑制多种炎症细胞的活化和炎性因子的生成，减轻气道炎症，用其低剂量下亦可产生较好的抗炎效果。两者联合应用有良好的协同作用，从而达到良好疗效。

本次研究治疗组总有效率为88%，对照组总有效率为68%，差异有统计学意义(P＜0.05)，治疗后治疗组患者的PaO2、PaCO2均明显优于对照组，联合应用舒利迭(沙美特罗/丙酸氟替卡松)治疗对稳定期慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者肺功能有明显的改善作用。

［1］Fabbri LM，Hurd SS.GOLD Scientific Committee Global strategy for the diagnosis，management，and prevention of COPD:2003 update.Eur Respir J，2003，22:1-2.

［2］中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组.慢性阻塞性肺疾病诊治指南(2007年修订版).中华结核和呼吸杂志，2007，30(1):8-17.

［3］1arvis 13，blarkharm A.fnhaied salmeterel:areview of its efficacy in chronic obstructive pulmonary disease.Drugs Aging，2001，18(6):441-472.