中药酊剂蜡疗法对痉挛型脑瘫康复运动功能的影响

程 红，程 芳

(1．河南省中医院，河南 郑州450002;2．河南中医学院第三附属医院，河南 郑州450008)

小儿脑性瘫痪(简称脑瘫)是指自受孕开始至婴儿期非进行性脑损伤和发育缺陷所导致的综合征，主要表现为运动障碍及姿势异常［1］，并可伴有智力低下、癫痫、感知觉障碍、语言及精神行为异常等。其中，痉挛性脑性瘫痪所占比例最多，约占60%～70%。此类患儿因其所支配的肌张力增高、肌力减退，导致活动受限、关节运动范围变窄，对来自大脑的运动指令不能很好完成，从而出现运动障碍和异常姿势，甚至发生关节挛缩变形，以致终身不能行走。2009 年9 月—2010 年9 月，笔者采用中药酊剂蜡疗法治疗痉挛型脑瘫56 例，以观察该疗法对痉挛型脑瘫康复运动功能的影响，总结报道如下。

1 一般资料

选择本院小儿脑瘫康复中心住院的痉挛型脑瘫患儿112 例，随机分为治疗组和对照组。治疗组56 例，其中男30 例，女26 例;年龄6 个月～1 岁4 例，2～4 岁15 例，＞4～5 岁21 例，＞5～6 岁16 例;体质量＜14 kg 3 例，14～15 kg 12 例，16～17 kg 28 例，18～20 kg 13 例;身高81～89 cm 19 例，90～94 cm 27 例，95～105 cm 10 例;肌张力1 级4 例，1+级8 例，2 级28 例，3 级9 例，4 级7 例。对照组56 例，其中男29 例，女27 例;年龄6 个月～1 岁5 例，2～4 岁15 例，＞4～5 岁22 例，＞5～6 岁14 例;体质量＜14 kg 5 例，14～15 kg 11 例，16～17 kg 27 例，18～20 kg 13 例;身高81～89 cm 18 例，90～94 cm 26 例，95～105 cm 12 例;肌张力1 级5 例，1+级6 例，2 级30 例，3 级10 例，4 级5 例。两组一般资料对比，差别无统计学意义(P＞0．05)，具有可比性。

2 诊断标准

西医诊断按照《小儿脑性瘫痪的定义、诊断条件及分型》［2］中痉挛型脑瘫的诊断标准。中医诊断按照《中药新药临床研究指导原则》［3］相关标准。肌张力的分级按照改良Ashworth 量表［4］标准。0 级:无肌张力的增高，被动活动患侧肢体在整个范围内均无阻力。1 级:肌张力稍有增高，受累部位在关节活动范围内被动屈曲，或伸展时出现“卡住”和“突然释放”感，或在关节活动范围的最后出现最小的阻力。1+级:肌张力稍有增高，表现为轻微的卡住感，并且在剩余的关节活动范围内(小于1/ZROM)一直伴有最小的阻力。2 级:在大部分关节活动范围内肌张力明显增高，但受累部位被动活动容易。3 级:肌张力严重增高，被动活动困难。4 级:受累部位僵直于屈曲或伸展位。

3 病例选择标准

3．1 纳入病例标准

①符合诊断标准。②年龄0．5～6 岁。③经头颅CT 或MRI 检查确诊。④于治疗前1 a 没有接受过外科手术、A 型肉毒毒素注射、巴氯芬口服等抗痉挛治疗，且家属愿意配合治疗者。

3．2 排除病例标准

①不符合诊断标准和纳入病例标准者。②有急性传染病，心、肺、肝、肾功能不全，皮肤病，发热，外伤，炎症感染，出血性疾病，恶性肿瘤等疾病者。③合并癫痫、严重的智力低下及行为异常者。④伴有心、肝、肾及造血系统等严重原发性疾病者。⑤治疗期间同时服用抗痉挛、抗癫痫药或接受肉毒毒素注射者。⑥不能接受治疗或中途停止治疗者。

3．3 剔除、脱落和终止病例标准

按照《中药新药临床研究指导原则》［3］标准，不符合纳入病例标准，或未按试验方案进行治疗的病例，给予剔除。试验过程中自行退出，视为脱落。病情迅速恶化者，应终止试验。剔除、脱落和终止试验的病例按随机号补充。

4 药物制备方法

①配置中药酊剂:将艾叶、赤芍、红花、鸡血藤、透骨草、伸筋草、白芍、木瓜、熟地黄、白芍、桑枝、桂枝、防风等13 味中药粉碎、浸渍、渗漉，当收集的渗漉液达到酊剂全量的3/4 时，停止渗漉，压榨药渣，将压榨液与渗漉液合并，添加适量溶剂使含醇量达到体积分数为50%～55%，静置过滤，既得备用。②蜡饼晾制:把溶点为52～65 ℃的医用石蜡溶化，将溶化的石蜡冷却至40～50 ℃，制成蜡饼，包好蜡饼的边缘。

5 治疗方法

对照组给予功能训练、针灸、痉挛肌治疗仪治疗，其中功能训练以Bobath 及上田法等手技为康复手段进行训练，每次30 min，每日1 次;头针穴位疗法，每30 min 行针1 次，每次留针60 min，隔日1 次;理疗采用康达KX-3A 型痉挛机治疗仪进行低频电疗以降低肌张力，每次20 min，每日1 次。

治疗组在对照组治疗基础上加用中药酊剂蜡疗法。将中药酊剂涂抹于肌肉痉挛部位，稍加按摩，以促进中药酊剂的吸收，再将制好的蜡饼以棉垫包裹患肢，每次30 min，每日1 次。对于不能坚持的患儿，可于进行15 min 时撤掉蜡饼，休息1～3 min，再重新包裹一块新的蜡饼，新蜡饼的温度应适当下降，以患儿能耐受为度。

两组均以30 d 为1 个疗程，休息1 周，再行下1 个疗程，共治疗3 个疗程。

6 观测指标

下肢肌张力分级评分，参照改良Ashworth 量表［4］，将量表中肌张力等级评价的0，1，1+，2，3，4 级分别定为1，2，3，4，5，6 分，保证所有受试对象均不用任何肌肉松弛剂进行治疗，评定时要尽量避免体位转移、皮肤刺激、环境温度过低、情绪激动、疼痛、尿路感染或检查前未排尿等;若出现阵挛或短暂性阵发性收缩，待其消失后再测。②于治疗前后观测患儿内收肌角、腘窝角、足背屈角的关节活动度，参照《实用小儿脑性瘫痪康复治疗技术》［5］标准评定。③日常生活能力，采用中国康复研究中心的ADL 量表法［6］评定。

7 疗效判定标准

7．1 肌张力疗效判定标准

参照改良Ashworth 量表［4］，以肌张力判定疗效。显效:肌张力恢复正常或降低2 级以上。有效:肌张力降低1 级。无效:肌张力无改善。

7．2 关节活动度疗效判定标准

参照《实用小儿脑性瘫痪康复治疗技术》［4］标准。显效:改良Ashworth 评分减少2 级以上或恢复正常，且主要关节活动度提高20°以上。有效:改良Ashworth 评分减少1～2 级，且主要关节活动度提高10°～20°。无效:改良Ashworth 评分及主要关节活动度均无明显改善。

8 统计学方法

采用SPSS 15．0 统计分析软件处理。计量资料数据以均数()±标准差(s)表示，组间比较采用t检验;计数资料组间比较采用χ2检验;等级资料组间比较采用Ridit分析;以P＜0．05 为差别有统计学意义。

9 结 果

9．1 两组肌张力疗效对比

见表1。两组对比，经Ridit分析，u=2．32，P＜0．05，差别有统计学意义。

表1 两组肌张力疗效对比

9．2 两组关节活动度疗效对比

见表2。两组疗效对比，经Ridit分析，u=2．22，P＜0．05，差别有统计学意义。

表2 两组关节活动度疗效对比

9．3 两组治疗前后双下肢肌张力、日常生活能力评分对比

见表3。

表3 两组治疗前后双下肢肌张力、日常生活能力评分对比分，±s

表3 两组治疗前后双下肢肌张力、日常生活能力评分对比分，±s

注:与同组治疗前对比，＊＊ P ＜0．01;与对照组治疗后对比，# P ＜0．05，##P ＜0．01。

别 例数 时间 肌张力分级评分 日常生活能力评分治疗组 56 治疗前组2．79 ±0．39 21．27 ±8．99治疗后 1．33 ±0．68＊＊## 37．54 ±11．01＊＊#对照组 56 治疗前 2．82 ±0．40 19．78 ±10．46治疗后 2．14 ±0．59＊＊ 31．67 ±13．43＊＊

9．4 两组治疗前后腘窝角、内收肌角、足背屈角关节活动度对比

见表4。

表4 两组治疗前后腘窝角、内收肌角、足背屈角关节活动度对比 °，±s

表4 两组治疗前后腘窝角、内收肌角、足背屈角关节活动度对比 °，±s

注:与同组治疗前对比，* P ＜0．05，＊＊ P ＜0．01;与对照组治疗后对比，## P ＜0．01。

组例数 时间 腘窝角 内收肌角 足背屈角别治疗组 56 治疗前99．77 ±10．16 82．52 ±10．29 86．58 ±7．26治疗后 111．31 ±8．12＊＊## 96．45 ±8．43＊＊## 72．91 ±9．80＊＊##对照组 56 治疗前 98．65 ±9．79 80．91 ±9．11 87．09 ±8．23治疗后 102．43 ±9．24* 86．73 ±8．13＊＊ 79．75 ±8．09＊＊

10 讨 论

痉挛型脑瘫患儿多由于肢体痉挛而引起站立、步行等运动问题，如蹲下、站起困难，步行速度慢，上下台阶、跑步困难等。目前痉挛的治疗手段主要有物理治疗、药物治疗、手术等多种方法［4］。近年来，国内一些学者主张从患者的拮抗肌群入手，以提高痉挛肌群拮抗肌的兴奋性、缓解肌肉紧张，并取得了良好的康复效果，其主要理论基础为交互抑制原理［7］，即如果引起某一肌的伸展(伸肌兴奋)，则与其相拮抗的肌(屈肌)松弛，其机制是Ia 类传入纤维的传入冲动还可以通过Ia 纤维的侧枝与中间神经元连接，与其他协同肌、拮抗肌运动神经元形成联系，以兴奋协同肌、抑制拮抗肌，表现交互抑制。

蜡疗是指利用加热溶解的石蜡作为温热介质，将热能传导至机体，达到治疗作用的方法［8］。该疗法作为一种传统的物理疗法，已被应用到多种疾病的治疗中。石蜡敷于机体后，局部温度上升快、下降慢，一般60 min 内仍保持一定温度，这有利于热效应的充分发挥。此外，石蜡具有良好的可塑性及黏滞性，于冷却过程中产生对组织的压缩和轻微积压，促进温度向组织传递［9］。蜡疗通过热效应可扩张毛细血管，加热皮温，促进血液循环而缓解肌紧张状态，降低肌张力。中药酊剂蜡疗是在普通蜡疗的基础上配以中药酊剂，以期在蜡疗作用的基础上充分发挥中医药的疗效优势，达到缓解肌肉痉挛症状的目的。

本研究所用中药酊剂方中艾叶、赤芍、红花、鸡血藤活血化瘀，通经活络;透骨草、伸筋草、白芍、木瓜柔筋散结，缓急解痉;熟地黄、白芍、桑枝、桂枝补虚养筋，通经止痛，舒筋活络;防风祛风解表，解痉止痛。诸药合用，共奏舒筋活络、温通散结、活血化瘀之效。

本研究结果显示，治疗组治疗后的肌张力分级评分、日常生活能力评分及腘窝角、内收肌角、足背屈角的关节活动度与对照组对比，差别均有统计学意义(P＜0．05，P＜0．01)，表明中药酊剂蜡疗法可将中药、热传导有机的结合起来，在蜡疗的疗效基础上叠加中药疗效，而酊剂又进一步提高了中药有效成分的吸收，更有利于肌痉挛的缓解，提高降低肌张力的疗效，改善关节活动度，减轻异常姿势，且疗效好、无痛苦，值得临床推广。

［1］王子才，姜志梅．中国康复医学会第2 届儿童康复学术会议中国残疾人康复协会第9 届小儿脑瘫康复学术会议暨国际交流会议［J］．实用儿科临床杂志，2006，21(24):1742．

［2］林庆．小儿脑性瘫痪的定义、诊断条件及分型［J］．中华儿科杂志，2005，43(4):262．

［3］郑筱萸．中药新药临床研究指导原则［M］．北京:中国医药科技出版社，2002．

［4］石凤英．康复护理学［M］．北京:人民卫生出版社，2006:102．

［5］李晓捷，陈秀洁，姜志梅．实用小儿脑性瘫痪康复治疗技术［M］．北京:人民卫生出版社，2009:17－18．

［6］姜贵云．康复护理学［M］．北京:人民卫生出版社，2002:38－39．

［7］戴红．人体运动学［M］．北京:人民卫生出版社，2008．

［8］乔志恒，华桂茹．理疗学［M］．北京:华夏出版社，2005:187－189．

［9］南登昆．实用物理治疗手册［M］．北京:人民军医出版社，2001:602．