地奥司明片防治混合痔术后水肿的临床观察

王彬彬

武汉市中医医院，武汉 430014

痔疮是临床上的一种常见病、多发病。在我国，肛门直肠疾病中痔的发病率占80.16%［1］，其中又以混合痔居多。痔疮的发生虽然不会危及生命，但若治疗不及时，也会给人们带来痛苦，影响人们的生活质量。手术是临床上解决痔疮最为直接且有效的方法。手术后的治疗也尤为重要，由于肛门病变部位及解剖的特殊性，混合痔术后易发生水肿，一旦水肿发生会引起并加重其他并发症，如疼痛、便秘的发生，从而延迟愈合，加重患者的痛苦。笔者通过临床观察发现混合痔术后在其他治疗的基础上口服地奥司明片，对混合痔术后水肿的防治疗效比较显著，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取武汉市中医医院肛肠科2011年5月—2012年5月就诊的120例符合混合痔诊断标准的患者，按入院先后顺序随机分为两组。治疗组60例，其中男24例，女36例；年龄25～80岁，平均年龄47.5岁；病程12～35年，平均病程23.5年。对照组60例，其中男30例，女30例；年龄25～80岁，平均年龄48岁；病程12～35年，平均病程22.0年。两组患者在性别、年龄、病程等方面比较均无统计学差异（P＞0.05），具有可比性。

两组患者均采用相同的手术方法，即混合痔外剥内扎术及内痔注射术，术后常规采用相同方法换药及西医抗感染、止血治疗。

1.2 诊断标准

水肿程度参照1975年河北衡水全国肛肠外科会议制订的统一标准及结合临床制订。0分：创面边缘皮肤柔软无异常突起；1分：创面边缘皮肤突起，占肛周＜1／4圈；2分：创面边缘皮肤突起，占肛周＞1／4圈，而＜1／2圈；3分：创面边缘皮肤突起，占肛周＞1／2圈。

1.3 治疗方法

两组均行混合痔外剥内扎术及内痔注射术，手术当天开始予以相同的抗生素静脉滴注，预防感染；并使用同种止血药，预防出血。两组患者均于手术后第1次排大便开始换药，并行肛门部微波物理治疗。

治疗组于手术后第1天起口服地奥司明片（马应龙药业集团股份有限公司生产，国药准字H20066737号，每片0.5g，每盒24片），每次2片，每日2次，午餐及晚餐时服用，服用4d后改为每日2次，每次1片，连续服10d。

对照组采用高锰酸钾溶液按1∶5 000的比例溶于热水中，使用时保证药液温度在40℃以下，以免烫伤皮肤，先熏蒸肛门部5min，再坐浴15min，自手术后第1天开始，每日2次，直至肛门部创面愈合。

1.4 疗效评定标准

参照1975年河北省衡水市中西医结合肛肠外科会议制订的标准，拟定以下标准。显效：经1周治疗后，症状、体征明显改善，积分值减少＞70%；有效：经1周治疗后，症状、体征有好转，积分值减少＞30%；无效：经1周治疗后，症状、体征未见好转，积分值减少 ＜30%。计算公式为［（治疗前积分－治疗后积分）／治疗前积分］×100%

1.5 统计学处理

采用SPSS 16.0统计软件，计数资料采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者用药后第4天和第7天水肿比较

两组患者用药后第4天水肿均较前明显改善（P＜0.05），两组之间差异无统计学意义（P＞0.05）。用药第7天治疗组水肿改善明显优于对照组（P＜0.05）。见表1。

表1 两组用药后第4天和第7天水肿比较（n＝60，例）

2.2 两组患者疗效比较

用药15d后对照组显效20例，有效16例，无效10例，总有效率78.26%；治疗组显效42例，有效2例，总有效率100.00%，疗效明显优于对照组（P＜0.05）。见表2。（注：两组均剔除治疗前无水肿者）

表2 两组疗效比较（例，%）

3 讨论

混合痔术后水肿是痔术后常见并发症之一，常常容易导致或加重其他并发症，如术后肛门疼痛、大便排出困难等，且三者相互影响，形成“水肿—疼痛—便秘—水肿”的恶性循环。如此相互影响，加重患者的痛苦，延迟创面的愈合，使得需再次手术或愈合后出现皮赘［2］。而痔术后水肿的发生主要有以下几方面的原因：①手术时结扎线张力过大，痔基底部过宽，创面引流不畅，术前及术后感染未得到很好的控制；②手术破坏了局部的静脉和淋巴管，使血液和淋巴液回流障碍，组织液生成增多，积聚于组织间隙，导致局部水肿；③术后疼痛引起肛门括约肌痉挛，由于齿线以下的肛管组织由脊神经支配，感觉十分敏锐，受到手术刺激后产生疼痛引起肛门括约肌痉挛，压迫局部血管和淋巴管，使血液和淋巴液回流障碍，血管通透性增高，炎症介质释放，导致组织水肿［3］；④术后患者由于惧怕疼痛而强忍大便，使大便在肠管内停留时间过长，水分被肠管吸收，使大便更加干燥，排时努责，从而使腹压增加，血流不畅而导致水肿；⑤肛缘及其附近为角化的复层扁平上皮，表皮角质层最薄［3］，术后容易出现肛周水肿。此外肛周有广泛的毛细血管网，并且有一些动静脉吻合，某些特定的刺激，如排便等会引起毛细血管前括约肌痉挛和痔静脉丛扩张，结果引起组织微循环障碍及相应的营养供应不良，表现为水肿、出血、瘙痒和肛门下坠感等。

因此，要防治混合痔术后水肿除手术时要避免结扎线张力过大，痔基底部过宽，敷料压迫过紧，并且要保持创面引流通畅，术前及术后要严格控制感染，最为重要的是要改善创面的血液循环和淋巴回流。

地奥司明片是一种微粒化、纯化的黄酮类静脉活性药物，由地奥司明及橙皮苷复合而成。药理学研究其主要机制有以下三个方面：一是增加静脉张力。地奥司明对于静脉有特异的亲和性而不影响动脉系统，通过延长去甲肾上腺素作用于静脉壁引起收缩的时间，从而增加静脉的张力，即使在高温状态下也不例外。二是促进淋巴回流。此作用通过增加淋巴引流速度以及收缩淋巴管，从而加快组织液的回流，改善淋巴回流［4］。三是改善微循环。可明显降低白细胞与血管内皮细胞的黏附、移行、崩解释放炎性物质，如组胺、缓激肽、补体、前列腺素、过多的自由基等，从而降低毛细血管的通透性及增强其抵抗力。地奥司明片还具有降低血液黏滞度，增强红细胞流速的功能，从而减少微循环淤滞情况［5］。总而言之，其作用主要是通过降低毛细血管通透性，增加毛细血管阻力，降低血液黏滞度，加快血液流速，改善微循环淤滞，改善淋巴循环，加快组织液回流来实现的［6－7］。

综上所述，通过60例临床病例观察，使用地奥司明片能有效的防治混合痔术后水肿，是混合痔术后一种使用方便、安全性高、价格便宜、较为理想的辅助治疗方法，临床上容易被患者接受，宜广泛推广使用。

［1］李春雨，张有生.实用肛门手术学［M］.沈阳：辽宁科学技术出版社，2005：95，118－112，134－135.

［2］耿少民.痔术后水肿87例原因分析［J］.中国肛肠病杂志，2008，28（10）：32－33.

［3］黄乃健.中国肛肠病学［M］.济南：山东科学技术出版社，1996：423－424.

［4］贺平，谢敏江，张桢，等.地奥司明用于痔外剥内扎术后48例［J］.医药导报，2008，27（9）：1081－1082.

［5］胡卫东.地奥司明片治疗肛门常见疾病的疗效观察［J］.中国临床医生，2008，36（1）：52－53.

［6］程星，崔华恩.地奥司明片对痔上黏膜环切吻合术术后水肿的疗效观察［J］.现代中西医结合杂志，2011，20（12）：1475－1476.

［7］刘剑，邬海鹏，任宏颖，等.地奥司明片治疗混合痔术后水肿的临床观察［J］.实用医学杂志，2011，27（12）：2234－2235.