护理干预在中晚期鼻咽癌患者同步放化疗中的应用

魏 岷

徐州医学院附属医院，江苏徐州 221002

护理干预在中晚期鼻咽癌患者同步放化疗中的应用

魏 岷

徐州医学院附属医院，江苏徐州 221002

目的探讨护理干预对中晚期鼻咽癌(NPC)同步放化疗患者焦虑及抑郁情绪的影响。方法将45例行同步放化疗的中晚期NPC患者随机分为护理干预组和对照组。干预组在同步放化疗的基础上加用护理干预技术，而对照组仅采用同步放化疗。两组患者在治疗前、治疗后采用抑郁自评量表(SAS)、焦虑自评量表(SDS)进行问卷调查。结果治疗前两组患者SAS及SDS得分差异没有统计学意义(P＞0.05)。干预组在治疗后SAS及SDS得分明显降低，而对照组在治疗后SAS及SDS没有显著变化，两组患者比较差异均有统计学意义(P＜0.05)。结论中晚期鼻咽癌患者存在明显的心理障碍，护理干预可显著降低患者的焦虑、抑郁水平。

鼻咽癌；同步放化疗；护理干预

鼻咽癌(nasophar yngeal carcinoma,NPC)是我国最为常见的头颈部恶性肿瘤，约80%的病例治疗时已是中晚期。同步放化疗是中晚期NPC标准的治疗方法[1]。这篇文章主要研究对局部晚期NSCLC患者进行护理干预的临床效果。

1 对象与方法

1.1 研究对象

从我院2008年3月～2012年1月内肿瘤科住院的中晚期NPC患者45例，其中男25例，女 20例；年龄 14～72岁，中位年龄58岁。全部患者均有组织病理学证实，其中非角化型癌42例，角化型鳞状细胞癌3例。分期：Ⅲ期30例，Ⅳa期15例。两组病人不论在年龄、性别、肿瘤分期及一般状况等方面差异没有统计学意义。

1.2 治疗方法

45例中晚期鼻咽癌患者行根治性同步放化疗，鼻咽部照射剂量DT 60～70Gy／6～7周，放疗第1天及放疗第28天予以 PF方案化疗2周期，DDP 20mg／m2，d1～3 天 ，5-FU，400mg／m2，d1～3天。

1.3 统计学处理

将所有数据进行整理后记录，进行统计学处理时是采用SPSS 19.0统计软件包，采用t检验在组间及组内比较。

2 护理干预

2.1 护理方法

对照组进行一般临床常规护理方法，观察组在此基础上按预先设计好的方案接受护理干预[2]。

2.2 护理干预措施

2.2.1 家庭支持和心理护理 因为有些患者对恶性肿瘤的认识不是很清晰，没有正确认识放化疗,不能很好配合治疗，这时护理人员要针对原因对患者的心理进行疏导。

2.2.2 饮食护理 头颈部放疗可以引起口腔、口咽部粘膜反应，并致涎腺损伤，能出现咽痛、口干、纳差、恶心、呕吐等不良反应，而同步化疗对放疗不良反应有协同作用，可进一步增加以上症状的发生几率及严重程度，引起患者营养状况进一步恶化，心理负担较重。应解除病人紧张情绪，改善其全身情况，合理调节饮食，注意营养搭配，嘱其多吃易消化、高维生素、高蛋白的食物，饮食应清淡可口，避免过冷、过热、过硬、过酸、油腻的饮食，禁食辛、辣食物。若病人出现厌食、呕吐、严重不能进食时，应即时报告医生给予支持对症处理。

2.2.3 口腔护理 由于放射线及化疗药物容易造成粘膜损伤及唾液腺损伤,导致口腔粘膜充血水肿甚至破溃，唾液分泌减少进而而影想口腔内环境[3]。应在治疗开始之前告诉患者保持腔卫生，每日早、中、晚各予软毛毛刷刷牙一次，坚持饭后予复方硼砂漱口液稀释后漱口，漱口液是改善唾液分泌减少所致的口干比较有效的方法,并可清洁口腔致病菌。若患者发生Ⅲ度以上的粘膜反应，应通知床位医师，遵医嘱在每餐前用2%利多卡因加糖皮质激素、庆大霉素混合含漱或外用芬太尼透皮贴，解决由于疼痛影响进食的问题[4]。

2.2.4 照射野皮肤护理 疗前给患者发放皮肤护理注意事项手册，嘱患者穿宽松、棉质衣物，减少对照射野皮肤的摩擦，注意保持皮肤清洁干燥，照射野忌用肥皂擦洗，出现皮肤红斑，色素沉着或干性皮肤炎性反应时可外用磺胺嘧啶银粉剂，勿用手抓痒或手撕脱屑，防止破损,有湿性皮炎时，应停止放疗，局部保持清洁，并遵医嘱喷涂重组人表皮生长因子对症处理。

3 结果

治疗前两组SAS及SDS得分差异没有统计学意义(P＞0.05)。治疗后干预组SAS及SDS得分明显降低，而对照组SAS及SDS得分没有明显改变，两组比较差异都有统计学意义(P＜0.05)，见表 1、2。

表1 两组治疗前后SAS得分比较(±s)

表1 两组治疗前后SAS得分比较(±s)

调查时间 t P SAS评分平均值干预组 对照组治疗前治疗后48.0±2.8 26.0±3.2 47.2±2.7 45.9±3.1 0.953-21.2 0.346 0.000

表2 两组治疗前后SDS得分比较(±s)

表2 两组治疗前后SDS得分比较(±s)

调查时间 t P SAS评分平均值干预组 对照组治疗前治疗后36.7±2.7 18.4±2.8 37.0±3.1 35.9±3.2-0.253-20.6 0.801 0.000

4 讨论

中晚期NPC患者的标准治疗方式为同步放化疗，通过综合治疗患者5年生存率可达60%[5]。因而同期放化疗治疗中晚期鼻咽癌近年来日益受到人们的重视。但同步放化疗的毒副反应也较序贯放化疗发生率高，令患者出现惊恐、消极、否定的心理，影响了免疫系统识别和消灭癌细胞的监视作用，降低和抑制机体免疫功能[6]。因而护理人员要即时评估患者在放化疗期间的各种反应，做出正确的护理诊断，因证施护，最大限度减轻患者痛苦，减轻患者对放化疗的抵触情绪，延长患者的生存期。

[1]Wee J,Tan EH,Tai BC,et al.Randomized trial of radiotherapy versus coucurrent chemoradiotherapy followed by adjuvant chemotherapy in paitients with American Joint Committee on Cancer/Internationl Union Against Cancer StageⅢandⅣnasopharyngeal cancer of the ednemic varity[J].J Clin Oncol，2005,23：6730-6738.

[2]张曼华.肿瘤患者心理干预研究的现状[J].中国行为医学科学，2005,14(6)：487.

[3]程芳,刘会香,罗琼.原发性吁癌患者抑郁症状的调查[J].中国心理卫生杂志，2005,18(5)：545.

[4]程 晶,马 虹,薛 军.芬太尼透皮贴剂治疗鼻咽癌放疗相关性口腔粘膜炎所致疼痛的疗效观察[J].肿瘤防治研究，2008,35(6)：443.

[5]Lee N,Harris J,Garden AS,et al.Intensity-modulated radiation therapy with or with out chemotherapy for nasopharyngeal carcinoma：radiation therapy oncology group phase II trial 0225[J].J Clin Oncol，2009,27(22)：3684-3690.

[6]谢玲玲.恶性肿瘤患者化疗期间心理护理的体会[J].中国实用医药，2012,7(2)：205.

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1672-5654（2012）07（a）-0064-02

2012-04-10)