多巴胺、硝普钠、托拉塞米注射液联用治疗顽固性心力衰竭

彭 刚 李 帆

广东省蕉岭县人民医院，广东梅州 514100

多巴胺、硝普钠、托拉塞米注射液联用治疗顽固性心力衰竭

彭 刚 李 帆

广东省蕉岭县人民医院，广东梅州 514100

目的对多巴胺、硝普钠、托拉塞米注射液联合治疗顽固性心力衰竭的疗效进行评价。方法将98例顽固性心力衰竭患者分为对照组和治疗组各49例。对照组采取常规治疗；治疗组在此基础上加用多巴胺、硝普钠、托拉塞米注射液。结果治疗组有效率85.71%，对照组有效率61.22%。结论多巴胺、硝普钠、托拉塞米注射液联用治疗顽固性心力衰竭安全有效。

多巴胺；硝普钠；托拉塞米；顽固性心力衰竭

顽固性心力衰竭又称难治性心力衰竭[1]。自2008年1月～2011年12月在我院治疗98例顽固性心力衰竭患者，统计具体情况报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

98例病例均为2008年1月～2011年12月我院住院病例，其中男性58例，女性40例，年龄60～90岁，平均年龄75.69岁。将98例顽固性心力衰竭患者分为对照组和治疗组各49例。对照组采取常规治疗；治疗组在此基础上加用多巴胺、硝普钠、托拉塞米注射液。两组患者年龄分布无统计学差异。病例入选条件：所有患者均符合心力衰竭的诊断标准(修订的Framingham标准)[2]。

1.2 治疗方法

对照组常规予吸氧、呋塞米、洋地黄类药物、静脉滴注硝酸甘油，治疗基本病因与消除诱因。治疗组按常规治疗在停用硝酸甘油的基础上，将多巴胺200mg+NS30mL微量泵静脉输入2～5mL/h；硝普钠50mg+5%GS50mL微量泵静脉输入0.6mL/h起递增，使收缩压维持100mm之上（注射器、输液管均用黑布包裹，每6小时更换以免变质影响疗效），微量泵静脉输入；托拉塞米20～200mg/d间断静脉注射。2组1个疗程均为7d，症状迅速缓解者可提前减量或停药。

1.3 疗效判断标准及观察指标显效

心率60～80次∕min，肺啰音显著减少或消失；左心室射血分数（LVEF）提高≥0.20，心功能改善≥II级，心电图示心肌缺血显著减轻或消失，心影减少；有效：肺啰音减少，心功能改善≥1级，LVEF提高0.10；无效：治疗后心功能不变[3]，症状和体征无改善或加重。

1.4 统计学方法

P＜0.05为显著差异，采用χ2检验。

2 结果

2.1 心功能改善情况

治疗后两组患者呼吸困难均得到了明显的改善。治疗组有效42例，无效7例，有效率85.71%;对照组有效30例，无效19例，有效率61.22%，组间比较差异无显著性(P＞0.05)。

2.2 2组疗效比较结果（表1）

表1 2组临床疗效比较例

3 讨论

顽固性心力衰竭是指经常规合理用药仍表现出明显症状或症状恶化的一组综合征，有报道认为，心力衰竭治疗的关键是改善体循环。硝普钠一定的治疗量作用于血管后，释放一氧化氮直接舒张血管平滑肌而扩张动静脉，从而增加心输出量，减少心肌耗氧量及减轻心脏前负荷。多巴胺小剂量时（每分钟按体重0.5～2ug/kg），主要作用于多巴胺受体，使肾及肠系膜血管扩张，肾血流量及肾小球滤过率增加，尿量及钠排泄量增加；小到中等剂量（每分钟按体重2～10ug/kg），能直接激动β1受体及间接促使去甲肾上腺素自储藏部位释放，对心肌产生正性应力作用，使心肌收缩力及心搏量增加，最终使心排血量增加，冠脉血流及耗氧改善。托拉塞米能快速利尿，减轻心脏前负荷，是新一代高效髓袢利尿剂；抑制前列腺素分解酶活性，增加血浆中前列环素I2（PGI2）和前列腺素 E2（PGE2）浓度，血栓素 B2（TXB2）和拮抗血栓素 A2（TXA2）的缩血管作用，降低心脏后负荷；阻止醛固酮与其受体结合，达到治疗心衰的目的；托拉塞米可有效减轻药物蓄积和肾脏负担，醛固酮拮抗作用很独特,可以使K+等电解质排泄量明显减少,临床上不会明显影响对尿酸、Mg2+、脂类和糖，患者耐受性好[5]。治疗顽固性心力衰竭时多巴胺、硝普钠、托拉塞米射液联用具有显著疗效，减少利尿抵抗，安全有效，值得临床推广。

[1]孙燕.内科肿瘤学[M].北京：人民卫生出版社，2005：995.

[2]McKee PA，CastelliWP，McNamara PM，et al.The natural history of congestive heart failure：the Framingham study[J].N Eng J Med，1971，285(26)：1441.

[3]陈东成.多巴胺、硝普钠、参麦注射液联用治疗顽固性心力衰竭的疗效观察[J].现代临床医学生物工程学杂志，2004，10（3）.

[4]李帆.托拉塞米治疗心力衰竭疗效观察[J].吉林医学2011，12(35).

Treating Intractable Heart Failure with Combined Therapy of Dopamine，Sodium nitroprussiate and Torasemide injection

PENG Gang,Li Fan
Guangdong province Jiaoling county People’s Hospital,Guangdong 514100,China

ObjectiveTo appraise the curative effect of treating intractable heart failure with combined therapy of dopamine,sodium nitroprussiate and torasemide injection.MethodsWe

and divided 98 patients with intractable heart failure in two groups：normal control group and therapeutic group.49 patients in normal control group are treated with conventional therapy of digitalis drugs,furosemide,glyceryl trinitrate and etc.The other 49 patients in therapeutic group are combined with dopamine,sodium nitroprussiate and torasemide injection based on the conventional therapy.ResultsThe efficiency of therapeutic group is 85.17%,and the efficiency of normal control group is 61.22%.ConclusionCombining dopamine,sodium nitroprussiate and torasemide injection to cure intractable heart failure is safe and effective.

Dopamine；Sodium nitroprussiate；Torasemide injection；Intractable heart failure

R541.6

A

1672-5654（2012）07（a）-0041-02

2012-06-11)