日常生活习惯对老人院老年人认知障碍的影响

刘瑞华 王 莉 陈长香 邢凤梅 李淑杏 李 丹 (河北联合大学护理与康复学院，河北 唐山 063000)

随着年龄的增长，信息加工的速度和信息加工容量下降，反应速度减慢，记忆力下降，注意功能衰减，脑的积极活动减少，造成大脑的废用性衰退，从而增加了老年人认知障碍的发生率。国外报道衰老的老年人中每年有10% ～15%的轻度认知障碍(MCI)者转变为阿尔茨海默病(AD)，是AD的高危因素〔1〕。因此，研究认知功能障碍发生的影响因素对AD治疗和干预有重要意义。本调查旨在探讨生活习惯、居住环境及日常生活活动能力对老人院老年人认知功能的影响，从而降低老年院老年人认知障碍的发生率，提高生活质量。

1 材料与方法

1.1 调查对象 采用随机抽样方法，选择唐山市8家老人院的老年人(年龄＞60岁，身体基本健康，无意识障碍，能自行回答问题，男女比例相当)，进行问卷调查，总应答率为66.7%，其中男228名，女174名。

1.2 调查方法 2011年1～3月由本校2008级护理本科学生统一培训后进行问卷调查。调查采用一对一当面评测、计分。调查工具包括简单智力状态检查量表(MMSE)〔2〕、日常生活能力量表(ADL)〔3〕及自行设计的相关因素量表(经专家审核和预实验重测信度为0.91)。MMSE共19项，包括时间定项、地区定向、语言即刻记忆、物品命名、语言复述、阅读理解、语言理解、语言表达能力、描图，合计30个小项，每项回答或操作正确得1分，总分范围为0～30分，划分老年人认知功能障碍的分界值为：文盲组≤17分;小学组≤20分;中学及以上组≤24分。ADL共有14项，包括两部分内容：①躯体生活自理情况，②工具性日常生活能力情况。量表结果分析：总分＜14分为完全正常，≥22分提示日常生活能力有明显障碍。

1.3 统计学方法 采用SPSS13.0统计软件行χ2检验。

2 结果

2.1 老人院老年人认知障碍发生情况 有认知功能障碍的117名，占总调查数的29.1%，其中女性〔36.0%(82/228)〕高于男性〔20.1%(35/174)〕(χ2=12.320，P ＜0.01)。

2.2 日常生活习惯对老人院老年人认知功能的影响 吸烟和不饮酒的老年人认知障碍发生率高于不吸烟和饮酒的老年人，差异有统计学意义(P＜0.05);经常参加体育锻炼和读书看报的老年人认知障碍发生率较低，反之较高，差异有统计学意义(P＜0.01)。见表1。

2.3 ADL对老人院老年人认知功能的影响 ADL正常的老年人认知障碍发生率〔15.2%(28/184)〕最低;随ADL得分增加，日常生活能力轻微受限及日常生活能力障碍者认知障碍发生率〔26.7%(16/60)，46.2%(73/158)〕增加，差异有统计学意义(P＜0.01)。

表1 日常生活习惯对老人院老年人认知障碍的影响(n)

3 讨论

我国的老人院硬件设施起点不一，老人的实际生活水平差异较大，护理人员素质偏低，专业人员严重短缺，经营和服务模式不人性化，老年人集体活动以及人与人的交流减少，缺少与家人一起生活的体验，老年人有一定精神、情绪甚至性格、行为的改变，容易导致老年认知障碍的发生。本研究结果也显示老人院老年人的认知功能状况不容乐观，应该加强重视和预防。

有研究表明，≥60岁的老年人每周饮用1～6杯(约50 ml/杯)各种类型酒精饮品(不包括烈性酒)，发生AD的风险低于戒酒者;而且每天饮用3杯酒精饮品者与戒酒者比较，患AD的风险较低〔4〕，与本调查结果相似，酒精可以在一定程度上预防老年人的认知功能障碍。而吸烟者认知障碍发生率高的原因不明确，需进一步研究。

认知功能障碍主要有记忆障碍、失语、失用、失认、失读、视空间障碍等表现〔5〕，因此，需要不断地使用和刺激大脑，寻找更多表达、思考、交流的用脑的机会，如读书看报和体育锻炼，才能使头脑保持聪慧，对认知功能有重要的积极影响。本调查结果显示，老人院中读书看报和进行体育锻炼的老年人认知障碍发生率明显低于没有这些好习惯的老年人，且他们在心理上更积极、乐观，热爱生活，所以应该多鼓励老年人经常读书看报，积极参加体育锻炼，鼓励老年人勤于动手，多动脑，多接受新的信息，经常为老年人组织社交活动，使老人老有所乐，提高生活质量。

日常生活能力是老年人最基本的自理能力，包括衣、食、住、行、个人卫生等方面，其活动的完成依靠肢体的健全及大脑功能的正常;而日常生活能力下降使老年人活动范围缩小，与外界接触减少，大脑的积极活动减少，造成大脑的废用性衰退，从而增加了老年人认知障碍的发生率〔5〕。为预防老人院老年人认知障碍的发生，应重视他们自己管理日常生活的能力，避免工作人员过度照顾，鼓励老年人做一些力所能及的工作，维持和提高日常生活能力。

1 Petersen RC.Mild cognitive impairment：transition between aging and Alzheimer's disease〔J〕.Neurologia，2000;15(3)：93-101.

2 沈渔村.精神病学〔M〕.第 4版.北京：中国人民卫生出版社，2001：212-3.

3 张作记.行为医学量表手册〔J〕.中国行为医学科学，2001;10(10)：172.

4 陈长香.老年护理学〔M〕.北京：人民卫生出版社，2009：1-71.

5 李淑杏，陈长香，刘瑞华，等.日常生活能力对社区老年女性认知功能障碍发生的影响〔J〕.中国老年学杂志，2011;31(3)：493.