医药信息服务工具在临床医药人员中的应用状况分析

2012-11-20翟晓波

中国合理用药探索 2012年1期

翟晓波

（上海东方医院药剂科，上海200120）

医药信息服务工具，顾名思义，是以一定载体或手段呈现的医药相关信息。传统的医药信息服务工具多是以印刷品的形式提供，随着Internet 时代的到来，以计算机为载体的网络信息服务工具逐步增多，并成为临床医药人员高效获取、利用信息资源，提高医疗及合理用药水平的重要途径和手段，也是目前医药信息服务实践和研究的热点。

1 医药相关信息来源及使用现状

1.1 临床医药人员关注专业信息的内容

现代医药科学发展迅速，相关信息和知识更新频繁，为了适应工作的要求，临床医药人员需要关注各种类型的医药信息。但临床医生在信息领域除了繁重的日常诊疗工作外，大部分还承担医学教育及科研工作，临床医生/ 药师没有精力来阅览查看所有的医药信息[1]，因此他们更倾向于关注与其相关的某些方面的信息，这也是进行需求分析的基础。

根据国内某专业调查机构一篇尚未公开发表的文献介绍，医生/ 药师最关注的医药相关信息主要是疾病诊断（国内外最新临床指南及疾病最新研究进展）及药物（常用药最新研究进展及国内药物不良反应）方面的信息（表1）。从这里也可以发现，临床医药人员十分注重医药信息的新颖性，新的疾病信息和药品信息能够在现有诊断治疗方案的基础上提供新的思路和手段，基于此一些医院科室订购了该领域内的专业期刊用于浏览最新的临床指南和医药学进展。

表1 临床医生/药师最关注的医药相关信息

1.2 临床医药人员关注专业信息的目的

临床医药人员关注医药信息主要有以下几方面原因：作为医学相关考试的辅助资料，用于平常临床诊疗，为职称晋升做准备，用于疑难病症讨论以及为发表论文作参考等。

随着我国执业医师、执业药师资格认证政策的完善，临床医药人员除了日常诊断工作还需要加强继续教育，通过相关部门的专业认证[2]，这促使他们不断地汲取更新医药专业知识。另一方面，医生/ 药师在平常诊疗中也需要查阅相关信息，为治疗提供理论佐证。因此，医药信息应当具有全面、准确、及时、易获得等特点。

1.3 临床医药人员获得专业信息的主要渠道

临床医药人员从何处获得医药信息是影响医药信息本身准确性和公正性的关键因素。目前大多数临床医生/药师采用的还是常规的信息渠道，例如学术会议，专家的用药经验交流及专业杂志等（表2）。由于医学信息的广博性，据统计[3]，医学文献数量约占全部科技文献总量的1/5 ～1/4，临床医生一般都是从数量庞大的医学信息中选择与自身工作相关的内容，因此参加某领域的学术会议是获取该领域内最新最全面信息的重要手段。另一方面，作为学科带头人的医师，通常在他的专业领域内会积极学习新知识和新技术，整理并告知其他同事。这种专家对于其他医生来说，不仅是信息源，更能够针对具体问题提供直接而准确的建议，因此也是常见的信息渠道。这都与调查研究的结果相一致。

随着信息服务的专业化进程，一些提供信息全面、操作较为简便的医药信息服务工具或平台开始出现，部分临床医药人员也开始使用这样的服务工具。

表2 临床医生/药师医药信息获得的渠道

2 医药信息服务工具的利用和评价

2.1 医药信息服务工具的临床功能

医药信息服务工具一般是由第三方对各种医药信息进行综合整理，最终形成具有一定体例和格式的服务于临床医药人员的信息载体。这种载体的出现是基于这两方面的原因：医药信息的多样性、医生的信息需求。医疗问题除了独特性、急迫性、复杂性之外，还包括了信息的多面性和诊断的多样性，大量的医药信息虽然提供了疾病发生的各种原因以及药物特性，但也可能使问题复杂化，影响医生的处方行为；另一方面，医生如果不能在需要时及时获知信息，多半只能就专业领域所知道的知识应用到患者身上，由于繁重的诊疗任务使得其没有时间去检索各类文献，进而查阅整理能解决病患问题的信息[4]。鉴于这种信息数量与医生需求之间的矛盾，医药信息服务工具的产生也是顺其自然的。

从内容上，医药信息服务工具可以提供诊疗相关信息，还可以提供药品信息，可以满足临床医生/ 药师多方面的需求。从获取手段上，医药信息服务工具将所有信息按照一定的格式和规则组合在一起，形成一个系统，保证了信息的连贯性和延展性。同时，它以一定的界面和检索方式提供给用户，用户可以方便快捷地获取想要的信息，从而最大程度地节省临床医药人员搜索信息的时间，提高工作效率。

2.2 医药信息服务工具的类型与特点

从载体类型上来看，医药信息服务工具主要分为印刷型和网络数字型。印刷型就是以纸质的形式来提供医药信息，这种方式易于阅读、能够长期保存、校验可靠，但同时具有不易携带、容量有限、更新缓慢等缺点。

目前信息资源主体也由印刷型逐步转向网络数字型，临床医药人员主要的网络数字型信息来源主要有联机数据库、光盘等。在网络医药信息资源中多数临床医药专业人员认为国内的医药信息资源不如国外的丰富全面，且国外数据库权威性更高。另外，国外有很多关于临床应用信息的网站（如UptoDate、Lexicomp Online 等）。且这些信息大多来源于对一次文献的综合评价，数据权威性高，可信度强。相反，国内则缺乏这样的临床应用信息的综合评价机构，很多信息的利用都只限于收集、整理，却没有权威的机构对信息进行统一的归类评价处理。用户在获取所需信息时，不仅要从浩瀚的网络中检索信息，还要自己评价所检索信息的可利用度，费时费力[2]。

网络医药信息服务工具之所以能给临床医药人员带来快捷信息，主要有以下几方面特点：

①网络医药信息服务工具可以充分利用网络数字的优势，将各方面的网络信息进行整合。由于目前的网络数字型医药信息多以数据库形式存在，使用印刷品来综合各方信息不太现实，故网络医药信息可以借助网络这个平台，将各种信息进行综合，并分析处理。

②网络医药信息服务工具可以实现数据内容的快速更新，甚至即时更新。印刷品由于出版方式所限，更新周期比较长，存在滞后性。而网络医药信息服务工具在出现新文献、新问题时就可及时收录，更为便捷。这种更新方式尤其是在出现不良反应及毒性反应、新药物及资讯方面发挥着相当大的作用。

③网络医药信息服务工具较为灵活，可根据临床医药人员的要求定制数据内容。由于临床医生和药师的工作内容并不一样，其信息需求也有所差异，另外临床医生也因科室的不同其需求也不一样。网络医药信息服务工具可根据用户的工作特点进行数据内容的区分，更具有针对性。

④网络医药信息服务工具形式多样，可提供不同类型的产品。现代电子技术的发展，网络形式多样，单机版、网络版、手机版等产品形式逐步进入市场。

2.3 医药人员对现有网络信息服务工具的评价

目前国内外已经有一些网络数字型的医药信息服务工具，比如国内有金叶天盛的《新编临床用药参考》、丁香园的用药助手，国外有Micromedex 公司的MICROMEDEX HealthCare Series、Lexicomp 的Lexicomp online 数据库等等。但从国内医药信息服务工具与国外类似工具的应用范围对比来看，国内的应用情况尚不理想，一些临床医生认为现有的医药信息服务工具不能完全满足其工作需求。

从调查情况来看，医药信息服务工具在我国还没有得到广泛推广，临床医药人员持一定的观望态度。据统计，临床医生/ 药师对于临床工作中是否需要第三方提供的医药信息服务工具，目前有一半以上的人数（59%）处于中立的状态，而仅4%的受访者表示一点都不需要。在对于新的医药信息服务工具的期待性方面，也有接近一半（48%）的医生/ 药师持中立的态度，仅8%的受访者表示一点都不期待。这可能是因为，虽然医生很关注药品的相关信息，但目前市场上能够给医生留下深刻印象的服务工具几乎没有，所以医生较少通过服务工具的渠道，而更多的是通过学术会议，专家经验传授等形式获取相关信息。此外，一些临床医生也反映现有的信息服务工具所提供的内容和形式不能满足其需求，所以他们对此类产品应用也不多。

这种态度也在一定程度上说明了医药信息服务工具目前在我国应用得还不是很好，相关人员对于这种工具还不重视。但随着合理用药工作的持续进行以及国外的类似经验，能给临床医药人员提供全面、专业信息的服务工具将会得到很大发展。

3 医药人员对于信息服务工具的需求和期待

尽管国内已出现了多种医药信息服务工具，但从其覆盖范围、使用频率、知名度来看，还存在很多不足，而临床医药人员对于医药信息服务工具主要有下面几项需求和期待：

3.1 提供的信息应全面丰富，权威可靠，并且更新及时

数据内容是信息服务工具的基础，医生在工作中可能会碰到各式各样的问题，只有全面准确的信息才能作为医生的诊断和用药参考，欠缺和错误的数据会给整个治疗带来严重的后果。从临床医药人员的信息需求来看，理想医药信息服务工具不仅包含疾病信息（如临床指南、检验诊断），还应囊括药品信息（如药物资讯、临床应用等）；不仅包括医生指导信息，还应包含指导患者用药的教育信息（如患者用药教育）；不仅包括医药一次文献信息（如药品说明书、临床指南），还能对医药信息进行综合评价；不仅包含药品临床应用信息，还应说明药品基本属性（如社保品种、基本药物、OTC），等等。另外，数据还应具有权威性。在我国，医疗关系较为复杂，医生在用药时往往都参照具有法律效应的资料，因此数据的权威性应当得到保证，包括列举参考文献，与权威部门合作等。此外，作为信息提供平台，信息不仅要及时更新，更要保证更新的持续性和不间断性。