上前牙慢性根尖炎一次法根管治疗术的临床效果分析

闫秀华

上前牙慢性根尖炎一次法根管治疗术的临床效果分析

闫秀华①

目的：探讨上前牙慢性根尖炎一次法根管治疗术的实际临床效果。方法：笔者所在医院自2009年6月-2011年6月收治上前牙慢性根尖炎患者65例，100颗患牙，将患者随机分为两组，观察组35例患者50颗牙齿行一次性根管治；对照组30例患者50颗牙齿行多次根管治疗，观察症状改善情况，详细统计实际临床治疗效果。结果：观察组患者患牙治愈34颗、好转13颗、失败3颗，总有效率为94.0%，与对照组相比痊愈率、总有效率显著提高（P<0.05）。结论：上前牙慢性根尖炎一次法根管治疗临床效果显著，操作简单，值得临床进一步推广应用。

上前牙； 慢性根尖炎； 一次法根管； 临床效果； 修复

上前牙慢性根尖炎症是口腔科常见疾病，其中最常见的是前牙缺损并伴有慢性根尖炎症，根管治疗术是常规治疗上前牙慢性根尖炎的方法，在治疗过程中，患者常常需要复诊3～4次[1]。但实际生活中，由于美观的需要，有少部分患者不愿意接受。探讨上前牙慢性根尖炎一次法根管治疗术的实际临床效果，为今后治疗上前牙慢性根尖炎能够缩短疗程，以及能够取得更好的疗效提供参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料 笔者所在医院自2009年6月-2011年6月收治上前牙慢性根尖炎患者65例，100颗患牙，男30例，女35例，年龄为21～68岁，平均年龄为46.2岁。所有患者均经过相应检查确诊，且均为口腔内科门诊患者。入选患者患牙均为慢性根尖炎症，并伴有不同程度根尖瘘道，患牙均为单根管，无牙周疾病，患牙无钙化情况，在术前X射线检查中根尖的暗影部分直径不到5 mm。将患者随机分为两组，观察组患者35例50颗牙齿行一次性根管治疗，对照组30例50颗牙齿患者行多次根管治疗。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法 术前摄牙片，对患牙根尖破坏程度进行观察。所有患者均采用逐步深入法进行根管预备，常规去除腐质，开髓，G钻打开根管口，以浓度为0.5%的次氯酸钠溶液进行髓腔冲洗，拔出坏死根髓，以15号或10号不锈钢锉进行根管探查，确定根管通畅，电子根管测量仪，进行根管长度的测量，用机括镍钛系统逐号进行根管预备；直至根管冠1/3、根中1/3及对根尖部分进行预备，根管锉用EDTA润滑剂，以减少器械阻力，更换一个标号的器械后，均以浓度为0.5%的次氯酸钠溶液与浓度为3%的过氧化氢溶液进行根管的交替冲洗。这一点很重要。观察组根管预备完成后确定主牙胶尖，主牙胶尖的选择对于封闭根尖孔起着重要作用。根管消毒，干燥后进行根管充填，根充糊剂选用vitapex根充糊剂。方法为侧方加压填充法，根充完成后用纳米树脂修复，或者症状消失后烤瓷全冠修复。并进行根充片的拍摄，摄X线牙片显示为恰充。充分调牙合磨光，使得修复体在前伸牙合仅轻微接触，在正中牙合无接触，甚至无咬合关系。对根尖瘘道渗出较多，根尖区骨吸收严重患者采取局部麻醉，然后行根尖瘘道搔刮术，根尖部弧形切口，对根尖病变组织在翻瓣后充分搔刮[2-3]。通过根尖搔刮，将根尖病变彻底清除。对照组患者在根管预备后，以氢氧化钙糊剂进行填充，以氧化锌进行窝洞暂时封存，1周后行根管治疗。术后给予患者一般剂量的抗生素，常规保持口腔清洁，给予2 d剂量的地塞米松。

1.3 疗效评定标准 痊愈：术后半个月复诊，牙体充填物完好，牙周创口愈合良好，叩诊反应正常。术后1 a复诊，咀嚼功能良好，无自觉症状，患牙根尖牙龈无瘘管，在X线牙片检查中，根尖区透亮度减小，根尖炎症显著缩小或消失。好转：术后半个月复诊，牙体充填物完好，牙周创口愈合，叩诊感轻微不适。术后1 a复诊，咀嚼功能较好，无自觉症状，患牙根尖牙龈无瘘管，在X线牙片检查中，根尖区透亮度减小，根尖炎症有所缩小。失败：术后半个月复诊，咀嚼功能差，有自觉症状，患牙根尖牙龈有瘘管，在X线牙片检查中，根尖周透亮度变化不大或透射区变大，根尖炎症范围增大。痊愈加好转为总有效[2]。

1.4 统计学处理 使用SPSS 15.0统计软件处理数据，计数资料采用 字2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

观察组治愈34颗，好转13颗，失败3颗，总有效率94.0%，与对照组相比，痊愈率、总有效率显著提高（P<0.05）。见表1。

表1 两组疗效分析 颗（%）

3 讨论

慢性根尖炎是由于根管内长期存在病源刺激物及感染，使得根尖周围组织呈现慢性炎症反应，牙槽骨丧失，破坏了正常的组织结构，而以炎症肉芽组织代之。根管治疗是牙髓病和根尖周病的基本治疗手段，是国际上公认的首选而有效的治疗方法。根管治疗是指从接诊治疗开始至治疗结束的整个过程，包括开髓揭顶、清理髓室、根管预备、根管消毒、根管充填。根管治疗需要的时间和周期都比较长。在特殊情况下可以考虑简化疗程，缩短时间，实行根管治疗一次法。在观察组应用中，50颗上前牙慢性根尖炎，给予一次法根管治疗术及根尖搔刮术后，取得了良好的牙体修复效果，治疗效果显著，总有效率高达94.0%，仅有3例患者治疗失败。根管治疗一次法把根管预备、根管消毒、根管充填三大步骤一次来完成，大大缩短了疗程，减少了患者的就诊次数和时间。根管治疗一次法的可行性探索，具有临床价值。

通过根管治疗，能够彻底清除感染根管的感染物质，再给予根管消毒，结合严密充填根管措施，防止了再次发生根管感染。一次法根管治疗术后摄X线牙片，显示为恰充。根据患者牙体实际缺损程度，给予支架纳米树脂修复，为了保证修复体在正中牙合无接触，要充分调牙合磨光。前伸牙合仅轻微接触就可以了，甚至是无咬合关系。一般情况下，患者根尖搔刮术后，新鲜血液充满根尖区，新生的纤维母细胞和新的毛细血管长入血块后，就能形成新的肉芽组织，最终分化出成骨细胞和造牙骨细胞，分别在骨腔壁上沉积牙槽骨，在根面沉积牙骨质[4]。牙体缺损光固化复合树脂支架修复的时候，如果有较大范围的缺损，为了增强固位力，可将支架放入根管中。光固化复合树脂的耐磨性和硬度均较好，且具有较好的色泽，能够取得患者较好的满意度，但操作中要严密隔湿，要严格按照操作规程进行操作。有大量研究显示，影响充填体力学性能、耐磨性能、疲劳强度、色泽稳定性等的重要因素是复合树脂充填体内的孔隙缺陷[5]。

在本组应用中，失败的病例均为牙槽骨有一侧完全吸收、根尖破坏范围大、破坏范围达根长一半以上的患者。因此，实际临床应用中，一定要选好适应证。总之，上前牙慢性根尖炎行一次法根管治疗术治疗，临床效果显著，操作简单，患者满意度高，值得临床进一步推广应用。

[1] 赵勤，杨建凤.前牙慢性根尖炎一次法根管治疗术的疗效观察[J].中外医疗，2011，30（36）:62.

[2] 赵信义，张武.2种充填方式对不同光固化复合树脂充填体内孔隙的影响[J].中华口腔医学杂志，2010，32（45）:39-43.

[3] 孙玲.根管注药治疗下前牙慢性根尖周炎临床观察[J].中国中医药现代远程教育，2011，24（1）:147-148.

[4] 王唯，曾映琼.前牙缺损并慢性根尖炎一次性治疗修复术的临床观察[J].中华口腔医学杂志，2009，25（3）:258-259.

[5] 岳林.牙体牙髓病临床问题解析IV[J].中华口腔医学杂志，2010，21（45）:245-248.

10.3969/j.issn.1674-4985.2012.34.010①长春市绿园区人民医院 吉林 长春 130062

闫秀华

2012-07-27） （本文编辑：李静）