左心室肥厚与心电QRS、ST-T变化的关系研究

丁玲

左心室肥厚与心电QRS、ST-T变化的关系研究

丁玲①

目的：探讨左心室肥厚与心电QRS、ST-T变化的关系。方法：采用心电图观察左室肥厚患者的心电QRS、ST-T变化情况。结果：高血压组和其他病因组比较，QRS高电压发生率较高，ST-T变化发生率较低；随着左室肥厚程度的加重，高血压组和其他病因组QRS高电压发生率均降低，高血压组ST-T变化和左室劳损发生率增加。结论：左室肥厚导致QRS高电压和ST-T的变化。

心肌； 肥大性； QRS； ST-T

应用心电图来诊断左室肥厚，二者对心肌肥厚程度的敏感性较低，诊断效果不理想，而心脏超声检查可客观检查心肌肥厚程度，因而临床使用较为广泛[1-2]。本文对确诊为左室肥厚的300例患者采用心电图进行检查，分析患者的心肌肥厚程度与QRS、ST-T变化的关系。

1 资料与方法

1.1 一般资料 经过心脏超声检查确诊的280例左室肥厚患者。因高血压可导致高血压患者心电改变，所以合并高血压的左室肥厚患者均行超声检查和心电图检查，确定其血压得到良好控制，入选本研究。280例左室肥厚患者，男、女各140例，年龄30~80岁，平均年龄(45.2±3.1)岁。其中伴有高血压左室肥厚患者210例，70例为冠心病、肥厚性心肌病以及非心脏病的住院患者，此类患者是行心脏超声检查时发现左室肥厚，作为本文的其他病因组。排除合并心肌缺血和传导系统病变的左室肥厚患者。

1.2 方法 行心脏超声检查明确为左室肥厚的患者，根据心室肥厚程度分为3级。左室舒张末期室壁厚度≤13 mm为I级，13~15 mm为Ⅱ级，>15 mm为Ⅲ级。心电检查用心电多域信息自动诊断仪行标准12导联心电图检查。采用姜治忠等左室肥厚心电图诊断标准[3-4]，心电检查符合其中之一者即可诊断为左室肥厚。心电图左心导联ST压低≥0.05 mV，且T波低平、双向或倒置的患者诊断为左室劳损，T环运行方向和QRS环相反，并有位于右前的ST向量出现，则心电图诊断为左室劳损。两个心电检查中有一个符合标准即可作为左室劳损。心电图ST-T出现异常，达不到劳损标准的患者则诊断为左室劳损初期。

1.3 统计学处理 应用SPSS 10.0统计软件进行分析，计数资料采取 字检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 心电诊断左室肥厚符合率 280例超声诊断为左室肥厚患者中，心电综合诊断和超声诊断左室肥厚符合率为37.3%。

2.2 心室肥厚程度与QRS间期关系 QRS间期为0.08~0.12 s，尚未发现和左室肥厚有明显关系。

2.3 左室肥厚与QRS、ST-T变化的关系 检查结果显示，高血压组和其他病因组比较，QRS高电压发生率较高，ST-T变化的发生率较低；随着左室肥厚程度加重，高血压组和其他病因组的QRS高电压发生率都降低，高血压组的ST-T变化和左室劳损的发生率增加，然而其他病因组的ST-T变化与左室劳损的发生率比较差异无统计学意义(P>0.05)。见表 1。

表1 左室肥厚与QRS高电压、ST-T变化的关系 例(%)

3 讨论

左室肥厚是指由于左室面积增加，而非心肌细胞数量增加导致的心脏扩大和左室重量增加。当患者出现左心室肥厚后，发生猝死、心力衰竭、室性心律失常的危险性均明显增加。以往认为，左室肥厚仅仅是心脏对高血压、瓣膜病或心肌梗死收缩或舒张负荷过重而产生的代偿性或适应性改变，但大量的研究和实践认为，左室肥厚能显著增加心肌缺血、心肌梗死、心力衰竭和恶性心律失常、猝死的发生率。所以，要高度重视左室肥厚，早期诊断和治疗，以免威胁患者的身体健康和生命质量。

采用心电图诊断左室肥厚，具有特异性高和敏感性低的特点，所以心电图检查仍然是一种诊断左室肥厚有价值的简便方法，且心电图在高血压左室肥厚的快速诊断中起着重要作用[1]。本组300例左室肥厚患者，在超声检查中，仅发现112例(37.3%)左室肥厚。

国内学者李维本等[4]研究认为，心电图和超声比较，心电图诊断左室肥厚的符合率达51%。但是，此研究所选对象都是左室收缩期负荷过重引起左室肥厚的患者，而且所选患者的数量比较少。临床上常见到的高血压患者，因为心脏收缩期负荷过重导致心肌代偿性肥大，进而引发左室肥厚。还有一些患者发生左室肥厚的原因目前不清楚，例如患有冠心病、肥厚性心肌病等疾病患者。一般认为，此类患者发生左室肥厚是因为患者存在比较严重的心肌纤维化。

左室肥厚患者因左室心肌纤维变粗、增大、左室增厚，增大了心肌除极所产生的综合心电图，导致QRS高电压的产生。但是，随着心肌肥厚的增加，心肌内的毛细血管数量并没有增加，从而导致心肌组织内单位体积毛细血管相对减少，引起心肌供血相对不足和心肌纤维化，从而使QRS高电压和ST-T发生变化[5]。由于高血压引起的左室肥厚患者，随着左室肥厚程度不断加重，心肌供血功能越差，心纤维化程度越重，因而QRS高电压的发生率随之降低，然而ST-T变化和左室劳损的发生率反而升高。其他病因造成的左室肥厚，由于也存在较为严重的心肌纤维化现象，其QRS高电压发生率也较低，ST-T变化发生率也较高。

[1] 牛颖，梁醌，魏经汉．心电图对原发性高血压左室肥厚的诊断意义[J]．实用心电学杂志，2007，l(16)：27.

[2] 李琪，陈情，朱晓琳.心电图心电向量图联合诊断左室肥厚的应用体会[J].天津医科大学学报，2009，2(15):316-317.

[3] 梁醌，牛颖，魏经汉．原发性高血压左心室肥厚患者心电图与超声心动图的比较[J].中国综合临床，2007，4(23)：293.

[4] 姜治忠，孙瑞龙，王玉山，等.临床心电向量图谱[M].北京:人民卫生出版社，1986:427.

[5] 汪庚辛，田利平，杨回珍.左心室肥厚与心电QRS、ST-T变化的关系[J].心功能杂志，1997，9(1)：47-48.

10.3969/j.issn.1674-4985.2012.22.087

①海军401医院北院区 山东 青岛 266100

丁玲

2012-05-10) (本文编辑：李静)