左旋氨氯地平治疗重度慢性心力衰竭的临床观察

桑小军

包头医学院第一附属医院，内蒙古 包头 014010

左旋氨氯地平治疗重度慢性心力衰竭的临床观察

桑小军

包头医学院第一附属医院，内蒙古 包头 014010

左旋氨氯地平;治疗重度慢性心力衰竭

尽管第一代钙拮抗剂因其明显的负性肌力作用而禁用于疗重度充血性心力衰竭［1］。但近来研制的第三代二氢吡啶类钙拮抗剂一氨氯地平对血管壁有高度选择性，并且不激活交感肾上腺系统，几乎无负性肌力作用。氨氯地平是长效二氢吡啶类钙拮抗剂，有左旋体和右旋体两种同型异构体。左旋体活性是右旋体1000倍，是消旋体的2倍。理论上表明左旋氨氯地平剂量是消旋体的一半时，即有相同的疗效，且不良反应减少［2］。本文研究目的是探讨左旋氨氯地平是否有增强ACEI的作用，能否长期用于慢性心力衰竭病人。

1 临床资料

1.1 资料与方法 受试者均为经洋地黄、利尿剂和依那普利治疗后症状无明显改善者，心功能按NYHA分级标准为3～4级者。患有未矫正的原发心瓣膜疾病，活动性心肌炎或缩窄性心包炎;前一个月有不稳定心绞痛或急性心肌梗死者;有严重肺肾肝疾病者均排除在外。将入选病例随机分为治疗组和对照组。治疗组:男性20例，女性8例。年龄在55～70之间，平均年龄65岁。病程2～4年。原发病为冠心病者12例、患高血压性心脏病者11例、患扩张型心肌病者5例;心功能3级22例，心功能4级者6例。对照组26例，男22例，女4例。年龄50～65岁，平均年龄52.6岁。心功能3级16例，心功能4级者6例，属原发病，病程与治疗组相似。

1.2 检查项目及用药方法 两组病人治疗前后均拍摄胸部X线心胸比率及超生心动图作为检测心功能的手段。观察指标为左室舒张末内径 (LVEDD)，左心室收缩末内径(LVESD)，左心室射血分数 (EF)。对照组除常规洋地黄和利尿剂外，应用依那普利首剂2.5mg，2小时后应用5mg，无不良反应开始用5mg，每日一次连用10周;治疗组在使用上述药物的基础上加用左旋氨氯地平2.5mg每日一次，连用10周。10周后重复新的查体记录及心脏超生指标。

2 结果

2.1 对照组治疗前后心胸比率无明显缩小，(0.640.07对0.610.096，p＞0.05);而治疗组治疗前后心胸比率明显改善 (0.640.11对0.570.01，p＜0.01)。

2.2 对照组治疗前后左心室功能变化 (表1)，常规治疗前后的心脏超生指数，仅见LVEDD有显著改变，而LVESD及EF未见有显著意义。

2.3 治疗前后左室功能变化 (表2) 加用左旋氨氯地平治疗后LVEDD，LVESD，EF较前有极显著意义 (p＜0.01)。

3 讨论

大量证据表明，心力衰竭临床严重性与缩血管神经内分泌活动增强成正相关，最初神经内分泌激活起代偿作用，但最终对心力衰竭起促进作用，使其进行性恶化［3］，第一代钙拮抗剂维拉帕米，硝苯吡啶和硫氮卓酮，由于在扩张小动脉的基础上，使肾素－血管紧张素系统活性增强，导致血管紧张素Ⅱ水平增高，产生缩血管反应和水钠潴留［4］，因此短期或长期治疗慢性充血性心力衰竭均使血液动力学和临床预后恶化，已得到临床验证［5，6］。本研究结果表明，使用左旋氨氯地平产生的结果不同于其他钙拮抗剂治疗充血性心力衰竭的试验。左旋氨氯地平为第三代钙拮抗剂，对小动脉扩张有高度选择性，还能抑制交感神经末梢释放去甲肾上腺素，使血浆儿茶酚胺水平下降，治疗剂量对心肌收缩力和心脏传导功能无直接抑制作用［7］。

表1 对照组治疗前后左心室功能比较

表2 治疗组治疗前后左心室功能比较

本文结果显示，左旋氨氯地平治疗晚期严重心力衰竭病人无一例是心衰恶化，并且收缩功能改善明显，尤其合并使用ACEI不仅扩张周围小动脉，降低心脏后负荷，而且调节循环神经内分泌紊乱，无负性心力作用。故此，推荐联合两药治疗严重充血性心衰，而且，这两者合用也是一个得到证实没有使心衰加重的钙拮抗剂。

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