降钙素原测定在诊断儿童感染性疾病中的临床意义

易红根，曾国强，肖金元

(湖南省湘潭市中心医院检验科，湖南 湘潭 411100)

感染性疾病仍是儿科重要的疾病之一，感染是临床最常见的病理过程，由感染所致的败血症或败血病性休克是导致患者死亡的主要原因。临床上常用的辅助诊断及疗效观察的实验室检测指标不多，但作用都不够理想。近年来，国外采用一种新的诊断方法血清降钙素原(procalcitonin，PCT)的测定，发现其在细菌感染时，特别是在全身表现的炎症感染病例的血中浓度明显升高，认为它是诊断炎症败血症的敏感指标[1]。为此，笔者对2010年4月～2011年7月间在湖南省湘潭市中心医院住院的137例儿童患者进行血清降钙素原的检测，探讨其在儿童感染性疾病中诊断的临床价值。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 资料 对2010年4月至2011年7月间在湖南省湘潭市中心医院住院的137例儿童患者进行血清PCT、CRP的检测，年龄1d～12岁；其中男59例，女78例。按出院诊断标准参照褚福棠《实用儿科学》第7版分为3组：①细菌感染组55例，其中新生儿窒息合并感染4例，高胆红素血症合并感染3例；其他年龄组细菌性肺炎31例，上呼吸到感染17例。②病毒感染组40例，其中水痘2例，病毒性肺炎20例，病毒性上呼吸道感染17例，麻疹1例。③非感染组42例，其中新生儿高胆红素血症12例，早产儿6例，新生儿窒息4例，荨麻疹7例，川崎病2例，营养不良及贫血11例。

1.2 方法 患者均于入院后2d内采静脉血2mL，分离血清后分别进行PCT、CRP测定。PCT采用免疫发光测量法，试剂由德国柏林B.R.A.H.M.SDiagnostica 公司提供。结果分＜0.5ng/ml、0.5～2.0ng/ml、2.1～10.0ng/ml、＞10.0ng/ml 4个等级。设 PCT＞0.5ng/ml为阳性。CRP采用免疫比浊法，试剂由上海太阳生物技术公司提供。结果为定量指标，设CRP＞5.2mg/L为阳性。PCT、CRP测定严格按照说明书进行操作。

1.3 统计学处理 采用SPSS 10.0软件，组间比较采用χ2检验。

2 结果

2.1 PCT检测结果 细菌感染组PCT阳性43例，阳性率为78.18%：病毒感染组PCT阳性3例，阳性率为7.50%：非感染组PCT阳性4例，阳性率为9.52%：细菌感染组与病毒感染组比较有显著差异(χ2=46.33，P＜0.01)； 细菌感染组与非感染组比较有显著差异(χ2=44.93，P＜0.01)；而病毒感染组与非感染组比较无差异(χ2=0.12，P＞0.05)。见表1。

表1 细菌感染组、病毒感染组及非感染组PCT(ng/ml)检测结果

2.2 CRP检测结果 细菌感染组CRP阳性16例，阳性率为29.09%，且明显低于PCT的阳性率，两者比较有显著差异(χ2=26.66，P＜0.01)：病毒感染组CRP阳性仅1例，阳性率为2.50%：非感染组CRP阳性2例，阳性率为4.76%：细菌感染组与病毒感染组比较有显著差异(χ2=11.15，P＜0.01)；细菌感染组与非感染组比较有显著差异(χ2=9.21，P＜0.01)；而病毒感染组与非感染组比较无差异 (χ2=0.19，P＞0.05)。 见表2。

表2 细菌感染组、病毒感染组及非感染组 CRP(mg/L)检测结果

2.3 细菌感染组治疗前后PCT、CRP阳性率 (%)比较 细菌感染组治疗后PCT的检测55例全部小于0.5ng/ml。CRP的检测还有2例≥5.2mg/L，治疗后CRP阳性率为3.64%。结果见表3。

表3 细菌感染组治疗前后PCT、CRP阳性率(%)比较

3 讨论

PCT由116个氨基酸组成的糖蛋白，是无激素活性的降钙素(CT)前肽，在正常生理状态下由甲状腺C细胞产生少量PCT，故正常人血浆PCT水平比较低，一般＜0.1ng/ml。在病理状态时，PCT主要在细菌毒素和炎性细胞因子刺激下产生，而在非感染性炎症状态下血清PCT基本不高，所以许多学者将其作为细菌感染标志物，认为PCT是诊断严重细菌感染的敏感度指标[2]。1993年Assicot[3]等首先报道了降钙素原用于严重细菌感染诊断与鉴别诊断，并指出PCT可作为严重细菌感染引起的疾病发展过程，严重程度以及预后监测的有效指标。其后临床上陆续见到有关PCT应用价值的报道[4，5]。目前在临床较广泛应用于细菌与病毒感染的鉴别。并可作为病情监测的一个可靠指标而日益受到临床的诊断重视。

本文对137例患有感染性疾病的儿童进行了PCT检测，结果显示细菌感染组PCT阳性率为78.18%，病毒感染组PCT阳性率为7.50%，非感染组PCT阳性率为9.52%，细菌感染组与病毒感染组、非感染组两相比较有显著差异，而病毒感染组与非感染组比较无差异，结果与文献报道基本相符[3，6]。说明PCT只有在细菌感染引起机体的全身反应时才升高，且对细菌感染与病毒感染及非感染具有鉴别诊断意义，有利于重症感染患儿的即使诊断和监护。从而进行有效的治疗。

在评价感染所致的炎症反应方面，CRP是一种有效的临床工具[7]。它不仅可作为败血症预示和预后的指标，而且可帮助识别细菌和病毒感染[8]。Monnernet[9]等对感染性疾病患儿同时测定血CRP和PCT，发现PCT的生高要早于CRP的上升。因此，PCT测定更能早期反映机体全身性感染，且与病情严重程度有关。本文CRP检测结果显示：细菌感染组CRP阳性率只有29.09%，且明显低于PCT的阳性率，两者比较有显著差异，治疗后CRP阳性率也有3.64%。两相比较PCT诊断全身细菌感染明显优于CRP。此外，PCT还可反映全身细菌感的严重程度，用以评价治疗效果及判断预后。

综上所述，PCT是一个重要的诊断全身细菌感染的标志物，其检测可作为儿童感染性疾病的检测指标，且对细菌感染与病毒感染及非感染具有鉴别诊断意义，有利于临床合理使用抗生素，并可在治疗过程中监测PCT水平，用以评价治疗效果及判断预后。

[1]Karzai W,Oberhoffer M,Meier-Hellmann A,et al.Procalcitonin-A new indicater of the systemic Response to severe infections[J].Infection,1997;(6):329-334.

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[4]邱锡荣,张为民,许志坚,等.血清降钙素原在感染性疾病诊断中的应用价值[J].实验与检验医学,2011,29(5):543-544.

[5]闫 琳,陈凤仪,田 萍,等.降钙素原对新生儿败血症早期诊断的意义[J].中国实用儿科杂志,2003,18(12):763-764.

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[7]Schwenger V,Sis J,Breitbart A,et al.CRP levels in autoimmune disease can be specified by measurement of procalcitonin[J].Infection,1998,26(5):274-276.

[8]胡志愿,郭璐娣,邓建欣,等.新生儿呼吸道感染时C反应蛋白和白细胞数量变化分析[J].实验与检验医学,2011,29(1):55-56.

[9]Monneret G,Labaune JM,Isaac C,et al.Procalcitonin and C-reactive protein levels in neonatal infections[J].Acta Paediatr,1997,86(2):209-212.