长蛇灸配合运动干预治疗强直性脊柱炎的临床研究

左 政，姜云武

（云南中医学院，云南 昆明650021）

强直性脊柱炎（ankyl osing spondylitis，AS）是以骶髂关节和脊柱慢性炎症为主的自身免疫性疾病，其主要病理改变早期为肌腱端炎病变，中期为滑膜炎，晚期则为骨性增生和骨性融合。青壮年男性发病较多，本病患病率在我国约为0.3%～0.4%，是造成残疾的重要原因之一。目前对其病因尚无认识，也无理想的治疗方法。自2006年以来，笔者在采取药物综合治疗的基础上，对27例AS患者辅以长蛇灸配合运动干预，通过临床观察，现报道如下。

1 临床资料

本组54例AS患者中，其中男32例，女22例；年龄22～32岁，平均（25.4±2.1）岁：病程最短2个月，最长6，平均（1.9±3.7）a。本组病例均符合1990年修订的纽约分类标准确诊。随机分为药物加长蛇灸配合运动组27例，风湿科常规药物治疗组27例。2组在性别、年龄、病程、症状、体征、X线检查等方面无明显差异（P＞0.05），具有可比性。

2 治疗方法

2.1 治疗组

2.1.1 长蛇灸法［1］让患者俯卧床上裸露背部，在督脉所取穴处（大椎穴至腰俞穴）作常规消毒。将去皮大蒜捣烂成蒜泥，用蒜汁涂于脊柱正中，并撒上中药粉（为芳香透达，祛寒除湿，通痹止痛的麝香、乳香等），并在大椎至腰俞穴之间铺2寸宽，5分厚的蒜泥。然后在蒜泥上铺成如蛇背状的艾炷一条，点燃头、身、尾3点，让其自然燃烧。燃尽后可续艾炷施灸，一般以2～3壮为宜。灸毕移去蒜泥，用湿热纱布擦干。灸后皮肤潮红，让其自然出水泡，水疱若起，则用消毒针引流，并用药棉擦干，涂上龙胆紫药水，然后覆盖一层消毒纱布，用胶布固定，直至结痂脱落为止，每次需要3～4 h，灸后一般4～6 h起泡，在1 d后放泡，一年四季皆可治疗。1月治疗1次，3次为1疗程，1个疗程后观察疗效。

2.1.2 运动干预方法 由专职护士负责示范运动动作并进行效果观察。运动干预措施包括（1）脊柱活动度运动：病人站立，双手自然下垂，全身放松，做颈椎的屈、伸、左、右侧旋转和脊柱的屈、伸、左、右侧旋转运动共15 min，3次／d（晨起、午休后和临睡前），（2）维持胸廓活动度的运动：深呼吸、腹式呼吸练习和扩胸运动。（3）姿势治疗：活动期关节炎症状明显者卧床休息，睡硬板床，颈部枕头低平，保持颈、腰部脊椎生理弧度，每日取俯卧2次，时间10～30 min，站立时尽可能挺胸收腹，两眼平视，并进行4点贴墙练习（足跟、臀部、肩部、枕部4点靠墙）每日2次，每次10～30 min。1月为1疗程，3个疗程后观察疗效。

长蛇灸配合运动干预期间同时给予柳氮磺胺吡啶0.25 g，每日3次开始，每周每剂增加0.25 g～1.0 g次维持；非甾体抗炎药，具体选择何种非甾体抗炎药由个体差异决定（依据中华风湿病学：选择对患者副作用最小，并且能有效的抗炎止痛）。

2.2 对照组 柳氮磺胺吡啶0.25 g，每日3次开始，每周每剂增加0.25 g至1.0 g次维持；非甾体抗炎药，具体选择何种非甾体抗炎药由个体差异决定（同前）。

3 统计学方法

采用SPSS 11.0统计软件包进行数据分析，所得的资料采用±s表示，计量资料采用t检验。

4 疗效标准与治疗结果

4.1 疗效标准 由专职医生于治疗前和治疗后分别用疼痛分级法［2］评定止痛效果（采用6级法对疼痛程度按0～5分评定：0分无痛；1分，轻痛，仅注意时出现；2分，疼痛，在不注意时不觉疼痛；3分，疼痛，正常活动不受限；4分，强痛，只能做简单事情，不能集中注意力；5分，极痛，不能做任何事情。由专职医生根据患者的表情、主诉和体格检查于患者治疗前和治疗后进行评定并做好记录。）和测定胸廓呼吸差，脊柱活动度（包括Schober试验，指－地距、枕－墙距、颌－柄距）并作好记录。

4.2 治疗结果 见表1、表2。

表1 2组患者疼痛程度比较（－x±s）

表2 2组患者治疗前后关节功能活动度比较（－x±s）

4 讨论

强直性脊柱炎本身是病因复杂，病程较长，致残性较高的风湿病，简单、单一的某些治疗方法不可能遏制其病情发展，柳氨磺胺嘧啶和非甾体抗炎药是20世纪80年代以来人们发现的对强直性脊柱炎比较有效的药物，但其治疗效果不稳定、副作用不可避免。

祖国医学认为AS属“顽痹”“骨痹”范畴。其发生与脑、肾和督脉有关。病在脊柱属督脉，督脉起于胞中，行于脊里，上通于脑，并与肾相络，与六阳经相会，统帅一身阳气。AS的病位在肌腱与骨膜附着点，累及筋骨。肾主骨，肝主筋，筋骨之病乃肝肾之病。肾主精，肝主血，肾与肝，即乙癸同源，精血互化，两者是互为补充不可分割的关系。AS的发病机理，笔者认为是肾与督脉阳气衰弱不能温煦腰脊，肝肾亏虚，精血不足，肾虚督空，风寒湿邪乘虚而入，直中伏脊之脉，邪恋经脉，气血凝滞，筋骨关节不利，而致关节疼痛，脊柱强直。故治当祛风散寒、活血止痛治其标，补肝肾、壮筋骨、强督脉治其本。

长蛇灸，常取督脉施治。其灸面广、艾炷大、火气足、温通力强，非一般灸法所及。能起到温补督脉，强壮真元，调和阴阳，温通气血之功。适合于督脉诸证和慢性、虚寒性疾病。故本研究采用长蛇灸配合运动干预方法治疗，以AS的病位为治疗靶点，进行局部治疗和整体调整相结合，集中药物外治法、督脉灸法和发泡疗法为一体，充分验证了“针之不为，灸之所宜”的针灸理论。该疗法是通过温通督脉，镇痛消炎，增强或调节免疫机能而实现的。而运动干预方法治疗AS由来已久，临床研究表明运动可使肌肉收缩，促进局部血液循环，减轻水肿与粘连，防止致痛物质的堆积［3］；并且，运动能牵伸关节囊及韧带，防止其缩短，从而恢复和改善关节活动范围，保持了较好的胸廓活动。因此，本研究采用长蛇灸配合运动干预治疗AS。此方法无论是止痛效果，还是各关节功能恢复与对照组比较均有显著性差异（P＜0.05）。并且该疗法避免了药物治疗的毒副作用，发扬了中医针灸治病的特色和优势，安全可靠，是AS治疗中不可缺少的重要方法之一，值得推广应用。

［1］黄冬娥 .铺灸疗法及其临床运用［J］.河南中医，2006，26（1）：70～71.

［2］宋绍亮，庞海波 .风湿病［M］.北京：中国医药科技出版社，2003.16～35.

［3］南登昆，缪鸿石 .康复医学［M］.北京：人民卫生出版社，1993：256.