腹股沟疝气患者不同手术治疗方式的效果分析

黄两喜

腹股沟疝是普外科常见疾病之一，如不及时治疗发展至嵌顿疝易造成严重后果。随着医学技术发展，低复发率、术后疼痛轻、住院时间短等优点的无张力疝修补术成为择期腹股沟疝修补主要术式［1］。选取我院行腹股沟疝手术76例患者行临床疗效分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择我院2009年4月—2011年4月住院腹股沟疝的76例患者分为观察组及对照组。观察组38例:年龄22～48岁，平均32.1岁;嵌顿疝20例，择期手术18例，急诊手术20例。对照组38例:年龄21～61岁，平均33.1岁;嵌顿疝16例，择期手术17例，急诊手术21例。

1.2 治疗方法 患者入院后，行术前准备及相关入院检查，与患者及家属解释两种手术的优缺点，手术术式选择由患者自行决定。观察组行术式为无张力疝环充填式 (Rutkow)修补术;对照组行传统疝修补术式 (Bassini修补术)。术后两组患者均予止痛、消炎、心理、换药、饮食指导。

1.3 分析方法 比较两组患者住院天数、手术时间、术后止痛、切口感染、随访两组患者术后复发情况。

1.4 统计学方法 采用SPSS 13.0统计软件进行相关数据分析，计量资料以 (±s)表示，组间比较采用t检验，计数资料采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者手术时间、住院天数比较 手术时间比较，差异有统计学意义 (t=3.64，P＜0.05);住院天数比较，差异有统计学意义 (t=2.03，P＜0.05，见表1)。

2.2 两组患者术后应用止痛药物、切口感染、出院随访复发例数比较 切口感染比较，差异无统计学意义 (χ2=1.05，P＞0.05);应用止痛药物比较，差异有统计学意义 (χ2=5.31，P＜0.05);随访患者8个月，随访结果比较，差异无统计学意义 (χ2=0.84，P＞0.05，见表2)。

表1 两组患者住院天数、手术时间比较Table 1 Comparision of length of hospital stay between two groups

表2 两组患者切口感染、术后应用止痛药物、出院随访复发例数比较(n)Table 2 Comparision of incision infection，postoperative application of analgesic drugs，follow－up cases of relapse between two groups

3 讨论

3.1 手术治疗过程注意要点

3.1.1 无张力修补手术与传统手术入路相同。在打开疝囊时需注意予0.9%氯化钠溶液纱块保护切口，并预防囊内液污染切口处及嵌顿疝内容物滑回腹腔。在术中探查发现较多嵌顿肠管时需警惕逆行性嵌顿情况。切开疝囊时可行松解内环口探查，疝内容物为大网膜或肠管未发生坏死可回纳腹腔，对难回复大网膜难行切除术。肠管绞窄解除后肠管色泽为暗褐色，可先予湿敷温0.9%氯化钠溶液纱布20min，对确诊绞窄坏死性肠管行肠切除［2］。在嵌顿物回纳，疝囊结扎后需用甲硝唑、0.9%氯化钠溶液反复冲洗、浸泡切口处。术者更换手套后行修补术。

3.1.2 安置补片。游离疝囊后行高位结扎，展平补片安置与精索后，嘱患者连声、冲击性咳嗽，术者观察缝合处未见充填物脱出时提示位置放置正确。平铺补片下部需覆盖耻骨结节2cm以上，缝合固定补片需将其与周围组织行4～6针固定，明确稳定性，逐层缝合腹外斜肌腱膜、皮下组织、皮肤［3］。对疝囊较大、渗液多、肠鸣音消失肠坏死行肠切除者，需放置一根引流管于补片上方由患侧外环至阴囊底部引流。引流管放置72h可拔出，并注意引流管内引流液性状。

3.1.3 术前0.5～2.0h对患者予预防性抗感染治疗，可减少术后抗生素使用时间及减少术口感染机会。术后继续予预防性抗牛素治疗，对术后患者均应抗感染治疗3～5d，伴肠坏死患者抗感染治疗5～7d［4］。疝囊内渗液需行细菌培养及药敏试验，结果可及时有效指导术后抗生素选用。

3.1.4 结合笔者经验经念对嵌顿性腹股沟疝是否植入假体材料需注意使用的原则性:(1)严格把握嵌顿时间，＜20h为宜。(2)大网膜为嵌顿疝内容物。(3)疝内容为肠管一部分时须明确肠管内有无绞窄存在。(4)术程中判断不明确时可于术中送检渗出液涂片，待白细胞数量及细菌涂片判定选用疝修补材料的可行性。

3.2 无张力修补手术较传统术式在于最大限度保持腹股沟区正常解剖位置行无张力化修补。本例研究中对照组平均手术时间较观察组短11min，住院时间较观察组短1.1d;观察组术后应用止痛药物行止痛治疗者3例，占7.89%;对照组12例，占31.58%，观察组术后疼痛率较对照组低24.31%;追踪患者术后复发率情况，观察组复发1例，占2.63%，对照组8例，占10.53%，观察组术后复发率较对照组低7.9%。

3.3 结合本例研究分析无张力手术优点如下:(1)无张力修补术从腹横筋膜破坏、缺损这引起腹股沟疝根本原因为治疗突破点，治疗目的精准、有效;(2)手术治疗中未对腱膜、肌肉、韧带行张力缝合，降低因肌肉、韧带、腱膜切割、撕裂引起的疼痛感;(3)手术涉及区域内使用缝线数量较传统手术少，降低术后并发症发生概率。

3.4 参阅既往文献报道 肠坏死切除吻合后行无张力修补术式存在一定风险。结合笔者临床，对肠坏死术后行此术式者需注意如下方面:(1)在充填物置入时，手术野内应反复冲洗并吸引干净，减少废物残留。 (2)内容物坏死可能性高者，在行肠切吻合及切开疝囊探查前均应予0.9%氯化钠溶液纱布严格保护周围组织，避免肠道内污染物再次污染无菌组织，减低术后感染率。(3)若术中明确肠管坏死穿孔并以存在较大范围的严重性污染，及时停止无张力修补术式，并做好术中谈话，减少不必要的医疗纠纷，争取患者家属同意并取得支持。(4)术后积极预防感染，如可予甲硝唑+先锋霉素Ⅵ，连续静脉滴注3d。

3.5 对择期无张力修补术患者行积极术前准备、术中严格无菌操作，行预防感染治疗，术后密切监控病情，对腹股沟疝患者病情恢复起积极作用。

1 吴位龙.腹股沟疝气患者不同手术治疗方式效果分析［J］.中国民族民间医药，2010，19(12):88－88.

2 Olguner M，Akgur T，Akgur FM，et al.Experimental study investigating the feasibility of a new method for laparoscopic indirect inguinal bernin repair［J］.JInvest Surg，2007，10(2):189 －193.

3 李生建.腹股沟疝气的不同手术治疗方式效果分析［J］.健康必读 (下旬刊)，2011，(4):13.

4 Seyedhejazi M，Abafattash G，Taheri R.Accidental five fold overdose of propofol for induction in a 38－days－old infant undergoing emergency bilateral inguinal hernia repair［J］.Saudi J Anaesth，2011，5(4):417－418.