外固定与内固定治疗胫骨中、下段骨折的疗效比较

马海民，韩宝忠

（河北省滦平县医院骨一科 068250）

胫骨中、下段骨折在临床比较常见，因局部血液在骨折后供应不良，加之感染、固定不当、组织缺损严重和胫骨特殊的解剖特点，其在愈合上存在一定难度。选择一种合适的方式进行治疗具有十分重要的临床意义[1]。现将本院收治的胫骨中、下段骨折患者接受外固定与内固定治疗的效果总结报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2009年5月至2011年5月本院收治的胫骨中、下段骨折患者60例，随机分为两组，每组30例，观察组采用外固定治疗，其中，男16例，女14例；年龄16～56岁，平均37.8岁。交通意外创伤21例，坠落伤6例，其他3例；螺旋形或长斜形骨折13例，短斜形或横断骨折15例，粉碎骨折3例。对照组采用内固定治疗，男15例，女15例；年龄17～55岁，平均38岁；交通意创伤9例，坠落伤17例，其他4例。螺旋形或长斜形骨折11例，短斜形或横断骨折13例，粉碎骨折5例。两组患者伤后至手术时间均为1.5～11 h，平均6.5 h。两组患者性别、年龄、病程、病情等方面比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法 观察组患者行硬膜外麻醉，彻底清创后取小切口，将固定螺钉依据剖位旋入，安装外固定支架，对固定器在C型臂X线透视复位满意后旋紧，用敷料对针入口处消毒后包扎[2－3]。给予乙醇对针眼进行点涂处理，每天2～3次，抗生素常规应用3～5 d，对膝、踝关节在术后1周可行少量功能锻炼，拆线后可在他人协助下行缓慢活动，随访并定时换药。为防止支架螺钮脱落，需对其松紧性做好调节。对照组行硬膜外麻醉，由内踝向近端在彻底清创后作3～4 cm切口，骨折端在C型臂X线机透视下进行复位，钢板在复位效果理想后进行固定[4]。无需进行外固定，引流管在术后24 h拔除后，行膝和踝关节的功能锻炼，视X线骨折的愈合情况，在6～8周后考虑弃拐或渐负重行走。

1.3 疗效评定 优：术后愈合良好，无需对患肢固定，膝关节活动不受限；良：手术复位效果理想，患肢需短时外固定，预后好；可：患肢需加强外固定，膝关节因严重损伤，修复但稳定性差，行功能锻炼时间推迟，预后不理想；差：骨折较严重且手术过程中受到损伤，须加强患肢外固定，修复效果有限，功能恢复不佳，功能锻炼时间推迟较长。

1.4 统计学处理 应用SPSS13.0统计学软件进行数据分析，计量资料以±s表示，计数资料采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

两组患者治疗后临床效果见表1，观察组和对照组患者针孔感染各1例，经处理后治愈，均无其他严重并发症发生。

表1 两组患者治疗后临床效果比较[n（%）]

3 讨 论

近年来，社会经济的飞速发展带动了交通运输业和建筑行业的发达，胫骨骨折呈多发的趋势。局部软组织的损伤情况、骨折类型、污染和粉碎程度对治疗的预后有直接相关性，采取有效的措施进行治疗是改善患者生存质量的关键。在长管状骨骨折类型中，胫、腓骨骨折具有最高发生率。浅居皮下的胫骨骨折后，因肌肉覆盖缺乏，骨折断端易将皮肤穿破，直接暴力比较多见[5－6]，好发于青壮年和儿童。若在中、下段发生，易造成不愈合或延迟愈合情况，严重者会导致创伤性关节炎。若临床得不到恰当处理，会形成双腿长短不一的后遗症发生，负重不理想，严重影响了患者的生活质量。故对小腿的负重和长度进行恢复是对胫骨骨折治疗的原则[7－9]。为防止对膝、踝关节的负重功能造成影响，避免关节劳损发生，应着重处理骨折端的旋转移位和成角畸形。本研究中，对胫骨中、下段骨折分别采用外固定架及内固定治疗，前者效果优于后者。外固定支架易于安装自制式夹钳，可对系统自由装配，依据患者的情况进行设计构形，对移位和早期成角可在“C”型臂X线机透视下进行矫正[10－12]。生物力学环的稳定和可弹性固定的牢靠在外支架固定下起到保障作用，促进骨恢复。本研究观察组优良率明显高于对照组（P＜0.05），表明在胫骨中、下段骨折中，外固定支架治疗占有一定优势。

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