两种外展枕用于人工全髋关节置换术后的疗效观察

贾尚琼，徐支南，李舜尧，蒋丽华，罗红梅，王丽晖

（重庆三峡中心医院骨一科 404000）

人工全髋关节置换术（tofal hip arthroplasty，THA）是解除髋关节疾病患者的疼痛，纠正畸形，恢复功能的一种有效的治疗方法。随着材料学的发展、生产工艺的提高、手术技巧的改进，THA治疗髋关节疾病得到越来越广泛的应用[1]。而THA后使用外展枕对关节进行妥善固定，是巩固手术效果、防止假体脱位、促进患肢功能恢复的重要措施[2]。本科自2007年以来，综合参照有关文献资料[3－5]，经过充分的准备，在本地区率先引进、制作出一种取材为高密度海绵的长50 cm、上缘宽20 cm、下缘宽35 cm、厚为15 cm的梯形外展枕[6]。有研究发现，此种梯形外展枕有一定缺陷，其厚度不够，稳定性差，侧卧翻身时外展枕与床的受力面积过窄，不利于固定，后经反复实践，本科将梯形外展枕的厚度由15 cm改良成30 cm，以增加侧卧翻身时患肢的受力面积及稳定性，左右两边修剪成弧形的凹槽，取消原有的尼龙搭扣，用纯棉布制成同一形状的外套，将外套背面的拉链改良成系带，目前已应用于80例患者，效果良好，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2007年1月至2010年10月在本院全髋关节置换术后患者160例，随机分为实验组和对照组，每组80例。对照组为改良后的外展枕，其中，男42例，女38例；平均年龄（71.8±5.4）岁；股骨颈骨折48例，股骨头无菌性坏死32例。实验组使用引进的新技术梯形外展枕，其中，男46例，女34例；平均年龄（72.3±5.2）岁；股骨颈骨折51例，股骨头无菌性坏死29例。均行单侧全髋关节置换术。两组患者在性别、年龄、文化程度及病程方面比较差异无统计学意义，见表1。

表1 两组患者性别、年龄、文化程度及病程时间比较

1.2 方法 对照组患者从手术室平车送入病房后，取去枕，平卧位，将改良后的梯形外展枕置于两小腿之间，上底位置置于膝关节上方，下底位置置于足踝关节处，足跟垫小海绵[7]，预防受压。侧卧翻身时由2名护士完成，健侧下肢稍屈曲，1名护士扶患侧肩部及臀部，另1名护士扶患肢，同时向健侧翻转45°～60°[8]，扶患肢的护士注意勿使患肢内收、内旋或外旋，保持患肢始终处于外展位，用自制的特制软枕置于背部，以稳妥固定躯干，患肢置于梯形枕长斜面弧形的凹槽内，仍保持外展15°～30°，应保持两髂前上棘和患肢的髌骨三点在同一平面上[9]。实验组患者从手术室平车送入病房后，取去枕，平卧位，将引进的新技术梯形外展枕置于双下肢之间，用帆布带将下肢和外展枕固定。翻身侧卧时将外展枕与患肢一起移动，使患肢始终放置于外展枕侧面的凹槽中。

1.3 统计学处理 本研究数据采用SPSS13.0软件进行统计学分析，实验组和对照组分组计数采用χ2检验，对比测量数据采用配对t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

对两种外展枕用于THA后的效果见表2。

表2 两组患者全髋关节置换术后使用外展枕的效果比较

3 讨 论

全髋关节置换术后最严重的并发症之一是置换的关节脱位[10]，绝大多数发生于术后1个月，其原因除了与关节类型、手术入路途经、患者自身条件有关外，与术后搬动不正确，早期功能训练不得当的关系更为密切[11]。因此，保持正确的体位是预防THA术后患者关节脱位的关键[12]，而THA后的护理是一项专业护理，其难度系数大，是复杂而全面的工作[13]，在手术前1～2 d，除了要做好术前预防脱位的宣教外，还应对护士做好翻身技巧的培训，指导患者及家属合理使用外展枕；手术后4～6 h为患者进行专业翻身，告知患者及家属严禁私自取下外展枕；同时做好恢复期患者的宣教工作，防止产生麻痹大意思想，睡觉时坚持使用外展枕3～6个月[14]。外展枕的投入使用，避免了传统皮式牵引固定的不便[15]，而改良后的梯形外展枕更是克服了前者的缺陷，提高了患者的满意率，增强了患肢的稳定性和侧卧翻身时的耐受力，避免了由并发症所致的精神及经济负担。

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