关于安徽省城市社区卫生服务发展现状的思考

吴云龙，潘玲川

(安徽大学 管理学院，合肥 230601)

关于安徽省城市社区卫生服务发展现状的思考

吴云龙，潘玲川

(安徽大学 管理学院，合肥 230601)

社区卫生服务是关乎广大居民切身利益的大事，对解决大多数群众最基本的医疗需求发挥了较大的效用，同时它对推动我国医疗体制改革和卫生事业发展也具有重要意义。通过走访调研安徽省部分城市社区卫生机构，并对安徽省目前城市社区卫生服务发展现状的情况进行分析研究，从而为建立健全城市社区卫生服务体系提供相关参考意见。

社区卫生;医疗改革;现状

社区卫生服务的概念最早产生于20世纪40年代的英国。英国的社区卫生服务模式和经验被许多国家效仿和借鉴，并成为世界各国公认的最佳基层医疗模式［1］。安徽省有16个地级市，107个县(市、区)，905个镇，357个乡，258个街道办事处，常住人口5950.1万人，目前社区卫生服务的发展已经初具成效，社区卫生服务体系已经初步建立，但在发展的过程中仍不可避免的会存在一系列亟待解决的问题，研究安徽省社区卫生服务现状，有助于更好了解安徽省社区卫生服务存在的问题，并为制定相应的卫生服务政策提供依据。

1 研究对象与方法

1.1 调查对象

社区卫生服务机构:随机抽取安徽省16个市83所中心，186所站，832位医技人员作为该研究调查对象，本次实际收回合格机构调查表811份，问卷回收率97.5%。对于医疗机构管理人员，我们采取随机访谈形式。

社区居民:以186所社区卫生服务站内常驻社区人口为调查对象，随机发放问卷420份，回收有效问卷400份，问卷回收率95.24%。

1.2 调查方法

问卷调查法:调查员由安徽大学4名二年级研究生，2名三年级本科生组成，分六个调查组，在安徽省16个地级市随机抽取卫生服务机构工作人员进行调查。医疗机构人员调查的主要内容有:医技人员学历、服务提供能力、管理制度等一系列情况。社区居民调查的主要内容有:家庭环境、健康状况、社区医疗机构提供服务的满意度等。

访谈法:根据调查小组遇到的实际情况，对一些具有典型代表的医疗机构人员和社区居民进行访谈，同时对社区卫生机构的管理人员进行访谈，访谈内容主要有:日常管理情况、自身对工作的满意度等。

网站查询法:通过登录安徽省部分卫生服务机构的网站，查阅卫生服务机构的实时信息，了解目前我省社区卫生服务发展情况。

2 调查结果

2.1 社区卫生服务体系建设情况

安徽省卫生服务体系2003年启动，2005年起正式走入规范化道路，2007年省政府将安徽省卫生服务体系的建设纳入了省政府12项民生工程之一。2007年到2010年安徽省社区卫生服务机构数量呈现上升趋势，如表1所示，2010年安徽省社区卫生覆盖率达到83.4%。目前，安徽省社区卫生服务中心共有8985人，社区卫生服务站共有7228人，社区卫生服务中心拥有床位6273张，社区卫生服务站共有床位1019张。安徽省社区居民基本上可享受到社区卫生服务机构提供的公共卫生服务和基本医疗服务，社区卫生服务体系已经初步建立。

表1 2007－2010年度安徽省社区卫生服务中心(站)对比

表2 2010年安徽省各地区社区卫生服务机构数目表

但安徽省社区卫生服务机构还存在着地区性发展不平衡问题。表2中显示2010年安徽省卫生服务机构平均指标为每机构3.4万人，淮南、淮北、马鞍山、芜湖这些经济发展较好的城市社区医疗机构负担较轻，而宿州、亳州等经济发展较差一点的城市，社区医疗机构的负担较重，平均每一社区医疗机构服务对象过多。

2.2 社区卫生服务机构人力资源现状

据不完全统计，截止到2008年，安徽省社区卫生服务机构共有卫生技术人员18043人，其中医生7810人，护士5610人，医技人员3609人，其他人员1374人。医护人员学历、职称构成如表3:

表3 安徽省社区服务机构人力资源构成表

通过这次调查和表3的分析我们了解到，目前安徽省社区卫生服务机构存在卫生服务人员严重不足、人员职称结构普遍较低、全科医生制度未完全建立等问题。但在学历层次方面具有一定的优势，本科学历医生和护士共有1778人，平均每机构拥有5.1位大专以上学历1.94人，学历层次较高。

2.3 社区卫生服务机构资金短缺

据我们调查了解，安徽省2011年社区卫生中公共卫生方面的财政拨款为每居民25元，其中，国家财政拨款15元，省级财政拨款5元，地方财政拨款为5元，其他方面的资金来源主要为自主经营。由于安徽省地方财政对社区卫生服务的投入不足，并且社区卫生服务体系未纳入安徽省医保体系，目前大部分社区医疗机构处于亏损状况，社区服务机构的硬件设施较差。同时社区医疗还存在服务人员福利待遇低、人员流动快等问题，严重制约了社区医疗服务水平的提升。

2.4 就诊居民的满意度情况

我们随机抽样了安徽省的16个市，社区居民对社区门诊的信赖程度较高，社区卫生服务机构通过改善相关服务功能获得了居民的认可。具体情况如表4。

表4 居民对社区卫生服务机构满意度情况

从上表可以看出安徽省居民对社区卫生服务机构的整体满意度较高，社区卫生工作在一定程度上得到了居民的认可，但是社区居民普遍反映门诊医生的业务素质方面还有待提高。

3 结论及对策

发展社区卫生服务是卫生改革与发展重点，也是实施区域卫生规划和卫生政策的基础，既有利于预防战略的加强及健康保障制度的实施，也有利于构建一个有效利用卫生资源的经济公平的卫生服务体系。为促进安徽省社区卫生服务体系的完善和发展，笔者提出了以下建议:

3.1 加强公共卫生服务意识，积极建立健全居民健康档案

各社区医疗机构应加强卫生保健知识宣传，增强居民疾病预防能力和对本社区卫生服务机构的认识和信任，同时各社区医疗机构应针对季节变化和突发健康问题，坚持每月进行一次健康讲座，宣传卫生保健知识。安徽省目前已为特殊人群建立健康档案，应尽快为全社区居民都建立健康档案。

3.2 完善社区卫生服务网络的建设，加强社区服务的便民性

社区卫生服务网络的构建是开展社区卫生服务工作的基础，社区卫生服务网络建设主要涉及社区卫生服务机构网络模式、组织模式、产权形式、建设布局等方面［2］。在网络构建方面，应突出社区一级预防保健，构建三级机构网络模式，即:社区家庭→社区卫生服务站→社区卫生服务中心中心→市(省)级及其它三甲医［3］。在组织模式方面，政府应积极推动社区卫生服务点的建设，鼓励多方建设社区服务机构，加强对社区卫生服务机构的管理与监督。而产权形式方面应在坚持社区卫生服务的公益化、公办社区卫生服务机构为主题的前提下，积极发展多种所有制形式的社区卫生服务机构。在建设布局方面，应坚持方便与民的原则，力争做到社区居民在十五分钟路程内拥有社区卫生服务站点。

3.3 积极推动双向转诊制度的完善，促使守门人制度更快建立

笔者认为建立双向转诊制度、促使守门人制度的建立是建设社区卫生服务网络的关键。双向转诊制度的建立可以降低小病的医疗费用，改善社区医疗资源闲置的问题，缓解大医院的医疗资源紧缺等问题。目前，政府应着力建立和完善社区卫生机构与其他医疗机构的协作制度。努力引导群众形成小病在社区就医的习惯，使社区卫生服务中心发挥好在全区综合卫生保障中的基础作用［4］。大医院应设立“双向转诊”服务机构，使得转入病人有专人接待和服务。社区医院应增强“双向转诊”意识，提高技术和服务水平，成为病人放心的社区卫生服务之家。

3.4 强化政府责任，促进区域社区医疗卫生服务体系协调发展

针对目前资金不足的情况，建议社区卫生服务提供的公共卫生产品和准公共产品应实行政府购买。社区卫生服务的启动经费、社区预防和保健经费，政府应足额投放［5］。笔者认为，各级政府应该积极促进社区医疗服务纳入社会医疗保险，在减轻病人负担的同时增加社区医疗机构的业务量。为加强对定点社区卫生服务机构的监督、考核，建议各医疗保险经办机构与定点社区卫生服务机构签订协议，明确双方的责任、权利和义务;同时对定点社区卫生服务机构实行信用等级管理，重点从因病施治、合理检查、合理治疗、合理用药等方面进行监管，促进社区卫生服务机构规范其服务行为，减少骗保等不良行为。

3.5 加快社区卫生机构人力资源建设，建立全科医生制度

安徽省应开展全科医师与社区护士的岗位培训，还应积极鼓励大医院到社区服务，定期在社区医院开展专家坐诊制度，同时应积极鼓励并采取相关措施促使社区卫生机构人员定期进入大医院实习，鼓励刚刚毕业的大学生下基层进社区，提高社区卫生机构人员队伍的学历层次，促进社区卫生机构人员队伍的全面发展。尽快建立健全全科医生制度，为社区居民提供综合性的保健服务和专科医疗服务;同时应使居民与全科医生建立长期的医疗保健服务关系［6］，发展健康的全程照顾制度。

我们希望社区卫生机构不断提升和完善自身服务能力水平，为广大居民提供更加优质的卫生服务。有效缓解居民看病难的问题，让居民享受到“小病在社区，大病不出区”的医疗便利服务。

［1］郭娅娟.淮安市社区卫生服务体系问题研究［J］.中外企业家，2009(7):192－193.

［2］江震，杨正夫.城市社区卫生服务实践概况及研究进展［J］.中国全科医学，2006(21):1822－1825.

［3］丁宏，陈守春，方建东，等.合肥市社区卫生服务体系构建与发展策略研究——政策建议*［J］.中国农村卫生事业管理，2007，27(12):921－923.

［4］金晖.社区卫生服务发展中存在的问题及对策［J］.中国社区医师，2011(5):237.

［5］李祥华.西方主要发达国家与我国社区卫生服务体系的比较［J］.长江大学学报，2008，5(3):70－73.

［6］闫婧，黄国伟，张竞超，贾真琳，姚智，刘建国，李文庆，陈娇.国外社区卫生服务体系研究及启示［J］.Chinese General Practice.2010(9):2853－2854.

Considerations on the Situation of Urban Community Health Service Development in Anhui Province

WU Yun-long，PAN Ling-chuan

(Management School，Anhui University，Hefei 230039，China)

Community health service concerns residents'vital interests，which plays an important role in satisfying most people's needs for the basic medical care，at the same time，it has great significance in promoting China's medical system reform and the development of health service.Through visiting and investigations some urban community medical institutions of Anhui Province，this paper analyzes and studies the current situation of urban community health service of Anhui province，providing some advices for establishing and improving urban community health service system.

community health;medical reform;current situation

R-1

A

1009－3907(2012)04－0440－04

2012-02-25

安徽大学科研训练项目(KYXL20110083)

吴云龙(1991-)，男，安徽枞阳人，主要从事公共管理方面研究;

孙群(1970-)，女，副教授，硕士，主要从事社会保障学方面的研究。

责任编辑:程艳艳