营养干预对2型糖尿病患者体重控制和糖脂代谢的影响

徐晓峰 吴敏魁 徐 展 许秀娟 吴 升

南京军区杭州疗养院，浙江杭州 310007

营养干预对2型糖尿病患者体重控制和糖脂代谢的影响

徐晓峰 吴敏魁 徐 展 许秀娟 吴 升

南京军区杭州疗养院，浙江杭州 310007

目的 研究标准化膳食营养干预对2型糖尿病（T2DM）患者体重控制和糖脂代谢的影响。 方法 采用配对设计将148例超重或肥胖的T2DM患者分为试验组（n=74）和对照组（n=74），试验组进行连续的标准化膳食营养干预，对照组患者获取体检报告后，由医师进行一次健康教育，予以普通膳食。两组干预4周后，比较两组患者干预前后体重、体重指数（BMI）、空腹血糖（FPG）、餐后 2 小时血糖（2 h PG）、血清总胆固醇（TC）、三酰甘油（TG）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）和低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）等指标的变化。 结果 营养干预后，试验组患者的体重、BMI、FPG、2 h PG、TG均较对照组患者显著降低，差异有高度统计学意义（P＜0.01）。TC、HDL-C及LDL-C无明显变化（P＞0.05）。 结论 标准化膳食营养干预能有效地控制T2DM患者的体重，降低FPG、2 h PG和血脂水平，减少心脑血管疾病的危险风险。

营养干预；2型糖尿病；体重；糖脂类

近年来，随着人们生活水平的提高、饮食结构的改变，2型糖尿病（type 2 diabetesmellitus，T2DM）发病率迅速增长，已成为继肿瘤、心血管疾病之后第3大严重威胁人类健康的慢性疾病。同时，肥胖与T2DM之间的关系甚为密切，二者之间的产生与发展具有相互协同作用。因此，对T2DM患者进行减重是治疗疾病的有效手段之一。本研究对肥胖或超重的T2DM患者进行了标准化的膳食营养干预，观察干预前后体重、血糖和血脂的变化情况，为T2DM的营养治疗提供依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2010年8月～2012年5月在我院体检中心健康体检的体重指数（BMI）≥25 kg/m2的T2DM患者148例为研究对象，年龄 38～68 岁，平均（52.40±6.60）岁，采用配对设计将148例超重或肥胖的T2DM患者分为试验组（n=74）和对照组（n=74），其中，对照组 74例中男 57例，女 17例，试验组74例中男56例，女18例；均符合WHO 1999年糖尿病诊断标准；排除有严重心脏病、肾病和慢性肝炎及频繁痛风发作者。两组患者基线时性别、年龄、体重、BMI等指标比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

试验组：患者选择低血糖生成指数（GI）（GI值＜55%）食物膳食，配以膳食替代（膳食替代食物由浙江大学诺特营养中心提供），每日热卡摄入控制在1 300～1 600 kcal（1 kcal=4.185 kJ）之间，干预后的第3天开始每天晨起用脂肪分解测试试纸测试尿酮，若尿酮显示阳性，说明机体启动脂肪分解，若尿酮阴性，营养师要了解当天的饮食的执行情况，针对患者可能存在的饮食问题给予及时的处理。整个干预过程，营养师通过电话、网络或短信方式与患者每天联系一次，了解当天的饮食、体重、尿酮测试结果等参数，并予以膳食指导。对照组：患者获取体检报告后，由医师进行一次健康教育，健康教育内容包括糖尿病防治的相关知识及严格控制甜食、适当的体育锻炼和体重控制等。两组干预时间均为4周。

1.3 观察项目

两组病例均在干预前与干预后由专门人员测定身高、体重，计算 BMI[BMI=体重÷身高2（kg/m2）]；由我院检验科用日立7180全自动生化分析仪检测空腹血糖（FPG）、餐后2小时血糖（2 h PG）、血清总胆固醇（TC）、三酰甘油（TG）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）和低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）等生化指标。

1.4 统计学方法

采用SPSS 13.0软件进行统计学分析。计数资料比较采用χ2检验。计量资料数据以均数±标准差（）表示，组间比较采用t检验，干预前后比较采用配对t检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组干预前后体重和BM I的变化

干预前，试验组和对照组的体重、BMI比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后，试验组的体重、BMI均低于对照组（P＜0.01）。对照组的体重、BMI干预后与干预前比较，差异均无统计学意义（均P＞0.05）；试验组的体重、BMI干预后与干预前比较，差异有高度统计学意义（P＜0.01）。见表1。

表1 两组患者干预前后体重和BMI变化的比较（）

表1 两组患者干预前后体重和BMI变化的比较（）

注：与本组干预前比较，*P＜0.01

组别 例数 体重（kg）干预前 干预后BMI（kg/m2）干预前 干预后对照组试验组74 74 t值 P值83.13±8.64 82.81±8.59 0.221 0.825 83.15±8.55 78.19±8.99*3.438 0.001 27.40±1.35 27.36±1.29 0.168 0.867 27.39±1.34 25.81±1.25*7.413 0

2.2 两组患者干预前后血糖的变化

干预前，试验组和对照组的FPG、2 h PG比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后，试验组的FPG、2 h PG均低于对照组（P＜0.01）。对照组的FPG、2 h PG，干预后与干预前比较，差异均无统计学意义（均P＞0.05）；试验组的FPG、2 h PG，干预后与干预前比较，差异有高度统计学意义（P＜0.01），见表2。

2.3 两组患者干预前后血脂的变化

干预前，试验组和对照组的TG、TC、HDL-C、LDL-C比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后，试验组的TG低于对照组（P ＜ 0.01），两组 TC、HDL-C、LDL-C 比较，差异均无统计学意义（均P＞0.05）；试验组的TG、TC干预后与干预前比较，差异有统计学意义（P ＜ 0.01），HDL-C、LDL-C 比较，差异均无统计学意义（均 P＞0.05）；对照组的 TG、TC、HDL-C、LDL-C干预后与干预前比较，差异均无统计学意义（均P＞0.05）。见表 3。

表2 两组患者干预前后血糖变化的比较（，mmo l/L）

表2 两组患者干预前后血糖变化的比较（，mmo l/L）

注：*表示干预后与干预前比较，P＜0.01

组别 例数 FPG干预前 干预后2 h PG干预前 干预后对照组试验组t值P值74 74 8.42±1.23 8.13±1.22 1.415 0.159 8.44±1.24 6.77±0.74*9.924 0 11.40±1.86 11.28±1.53 0.439 0.661 11.43±1.78 10.16±0.82*5.577 0

3 讨论

1981年Jenkins等[1]首次提出以血糖生成指数作为含碳水化物食物分类的生理学基础，提出了不同种类的碳水化物有不同“质量”的新理论。一般认为，某食物的GI＜55%为低GI食物，GI在55%～70%之间为中GI食物，当GI＞70%时，称为高GI食物。高GI食物进入胃肠后消化吸收快，导致血糖和游离脂肪酸水平升高，容易产生胰岛素抵抗。低GI食物葡萄糖释放缓慢，使餐后血糖高峰值和胰岛素水平降低，外周组织对葡萄糖的摄取利用率增加。近年，低GI膳食在非传染性慢性病控制中的作用受到广泛关注[2-4]。国内外诸多学者研究表明，低GI食物可改善糖尿病患者的血糖和血脂。T2DM患者普遍存在胰岛素抵抗，血中胰岛素水平过高，引起高血脂、高血糖、高血压等[5-8]。肥胖尤其是腹型肥胖是T2DM发病的主要危险因素，腹型肥胖所带来的脂肪沉积是产生胰岛素抵抗的原因之一。而T2DM患者要实现减肥和维持体重比非糖尿病者更加困难，实现血糖控制也仍然是一个具有挑战性的任务。进食低GI食物使维持正常体重和减肥更容易成功，这是因为低GI食物是天然的食欲抑制剂，具有更强的饱腹感，让人长时间不出现饥饿感而避免过多的进食。

膳食替代（meal replacement，MR）是营养学领域的一项新技术。对于2型糖尿病患者，膳食替代方法在减轻其体重的同时，还能改善血糖控制情况，降低血糖、胰岛素和糖化血红蛋白的浓度，减少降糖药物服用量[9]。本研究在控制总热量的基础上，依据低GI食物选择原则，配以膳食替代的标准化营养干预技术，对肥胖或超重的T2DM患者进行为期4周的膳食营养干预，发现患者的BMI、FPG、2 h PG、TG均较对照组显著降低，差异有统计学意义（P＜0.01）。此外，该干预技术通过信息化平台使整个干预非常方便，患者依从性好，与患者的生活方式结合也相对简单。因此，标准化膳食营养干预可以安全有效地帮助肥胖或超重的T2DM减轻体重，改善血糖和血脂水平，减少心脑血管疾病的危险风险，具有针对性和可操作性，适宜在肥胖或超重的T2DM患者的防治中推广应用。

表3 两组患者干预前后血脂谱的变化（，mmo l/L）

表3 两组患者干预前后血脂谱的变化（，mmo l/L）

注：与干预前比较，*P＜0.01

组别 例数 TG干预前 干预后TC干预前 干预后对照组试验组74 74 t值 P值3.13±1.13 3.23±1.26 0.505 0.614 3.07±0.91 2.43±0.52*5.197 0 6.01±0.59 6.12±0.63 1.104 0.171 HDL-C干预前 干预后LDL-C干预前 干预后6.00±0.56 5.85±0.61*1.558 0.121 1.39±0.26 1.42±0.28 0.882 0.379 1.41±0.28 1.42±0.24 0.179 0.858 3.27±0.28 3.31±0.34 0.755 0.451 3.31±0.22 3.31±0.26 0.074 0.941

[1]Jenkins DJ，Wolever TM，Taylor RH，et al.Glycemic index of foods：a physiological basis for carbohydrate exchange [J].Am J Clin Nutr，1981，34（3）：362-366.

[2]pi-Sunyer FX.Glycemic index and disease [J].Am J Clin Nutr，2002，76：290s-298s.

[3]徐晓峰，徐英美，蔡缨，等.低血糖指数膳食对代谢综合征患者体重指数、腰臀比值及内脂肪的影响[J].东南国防医药，2008，10（4）：261-263.

[4]徐晓峰，王珊，王茜，等.营养干预对老年代谢综合征影响的对照研究[J].中华全科医学，2010，8（7）：875-876.

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[8]孙建琴，陈艳秋，宗敏，等.膳食营养干预对老年糖尿病患者糖脂代谢和抗氧化能力影响研究[J].老年医学与保健，2008，14（2）：91-94.

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Influence of dietary intervention on body weight control and glucolipid metabolism of patientsw ith type 2 diabetesmellitus

XU Xiaofeng WUMinkui XU Zhan XU Xiujuan WU Sheng
Hangzhou Sanatorium of Nanjing Command,PLA,Zhejiang Province,Hangzhou 310007,China

Objective To assess the impact of standard dietary interventon on body weight control and glucolipid metabolism of patientswith type 2 diabetesmellitus(T2DM).Methods148 cases of T2DM patients(overweight or obesity)were selected and randomly divided into control group and experiment group,the patients in the experiment group were given continuous standard dietary intervention,the patients in the control group were given health education and healthy diet after

physical examination report.Body weight,body mass index (BMI),the levels of fasting blood-glucose(FPG),2 hours postprandial blood glucose (2 h PG),triglyceride (TG),total cholesterol(TC),high density lipoprotein cholesterol(HDL-C)and low density lipoprotein cholesterol(LDL-C)weremeasured before and after intervention for 4-week period between two groups.ResultsAfter intervention,body weight,BMI,FPG,2 h PG and TG were significantly decreased in the standard dietary interventions group compared with control group(P＜0.01).TC,HDL-C,LDL-C had no change (P＞0.05).ConclusionIt is of great importance that the standard dietary interventions in controlling body weight,reducing blood glucoses and blood lipids on obese or overweight patientswith type 2 diabetes,to reduce the risk of cardiovascular disease.

Dietary intervention;Type 2 diabetesmellitus;Body weight;Glycolipids

R587

A

1673-7210（2012）12（a）-0044-03

徐晓峰（1961-），男，主任医师，主要从事老年心血管疾病、代谢综合征、肥胖症等的防治及健康管理。

吴升（1965-），男，硕士研究生，主任医师，主要从事老年病的防治及心肺疾病的康复。

2012-09-05 本文编辑：谷俊英）