不同剂量咪达唑仑辅助腰硬联合麻醉行腹部手术的效果探讨

黄文忠 何 亚

重庆市渝北区人民医院麻醉科，重庆 401120

不同剂量咪达唑仑辅助腰硬联合麻醉行腹部手术的效果探讨

黄文忠 何 亚

重庆市渝北区人民医院麻醉科，重庆 401120

目的 探讨咪达唑仑辅助腰硬联合麻醉行腹部手术的最佳剂量。 方法 将择期行腹部手术患者105例按随机数字表法分为A组（咪达唑仑0.05 mg/kg）、B组（咪达唑仑0.10 mg/kg）、C组（咪达唑仑0.15 mg/kg），每组35例。比较三组镇静、遗忘及不良反应。 结果 三组间比较镇静满意率差异无统计学意义（P＞0.05），A组镇静不全显著多于B组和C组（P＜0.05），C组镇静过度显著多于A组和B组（P＜0.05）；A组完全遗忘率明显低于B组和C组（P＜0.05），B组与C组比较差异无统计学意义（P＞0.05）；C组不良反应发生率明显高于A组和B组（P＜0.05），A组与B组比较差异无统计学意义（P＞0.05）。 结论 咪达唑仑0.10 mg/kg时镇静和遗忘完全，不良反应少。

咪达唑仑；腰硬联合麻醉；腹部手术；剂量

咪达唑仑为水溶性苯二氮卓类药物，具有良好的镇静和顺应性遗忘作用，且吸收迅速，消除半衰期短，恢复快，目前已作为麻醉辅助药物在临床得到广泛应用。但近年越来越多的研究表明[1-2]，咪达唑仑可引起呼吸抑制，抑制程度与给药剂量呈显著一致的变化。如果给药剂量过大，可因深度镇静而导致心血管意外，尤其对于老年患者，各项生理功能呈退行性改变，风险更大。为此，本研究探讨咪达唑仑辅助腰硬联合麻醉行腹部手术的最佳剂量，为临床安全用药提供参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2009年2月～2011年2月我院收治的择期行腹部手术患者105例，麻醉方法均为腰硬联合麻醉，ASA分级Ⅰ～Ⅱ级，无使用镇静催眠药物、脑外伤及脑手术史，无麻醉禁忌证，无凝血功能障碍、心脑血管疾病，经医院伦理委员会批准通过，患者知情同意。将纳入患者按随机数字表法分为A、B、C三组，每组35例，三组患者年龄、性别、体重、手术类型差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性，见表1。

1.2 方法

术前均未用麻醉药，入室后监测平均动脉压（MAP）、心率（HR）、血氧饱和度（SpO2）等指标，建立外周静脉通路，常规输入羟乙基淀粉注射液300～500 mL，常规吸氧。于L2～3间隙用针内针法穿刺实施腰硬膜联合麻醉，蛛网膜下腔注入0.5%布比卡因2 mL，向头端置入硬膜外导管3 cm，调整麻醉平面控制在T8以下，必要时可追加0.5%布比卡因维持麻醉。给药方法：A、B、C组分别静脉注入咪达唑仑 0.05、0.10、0.15 mg/kg。不再使用其他镇静、镇痛药物。

表1 三组一般资料比较（例）

1.3 观察指标

①镇静程度：镇静评分采用Ramsay评分法[3]，1分不安静，烦躁；2分安静合作；3分嗜睡能听从指令；4分为睡眠状态，可唤醒；5分呼吸反应迟钝；6分深睡，不可唤醒。以1分为镇静不全，2～4分为镇静满意，5～6分为镇静过度。②遗忘程度：术后24 h调查患者的遗忘情况，自行回忆正确，为无遗忘；经提示部分回忆，为不全遗忘；经提示不能回忆，为完全遗忘[4]。③不良反应：记录术中呼吸抑制（SpO2下降93%以下）、低血压（MAP下降至基础值20%以下）、恶心、躁动等不良反应。

1.4 统计学方法

采用SPSS 13.0统计软件进行数据分析，计量资料以均数±标准差（±s）表示，多组间比较采用方差分析，计数资料比较采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 三组镇静程度比较

三组间比较镇静满意率差异无统计学意义（P＞0.05），A组镇静不全显著多于B组和C组 （P＜0.05），C组镇静过度显著多于A组和B组（P＜0.05）。见表2。

表2 三组镇静程度比较（例）

2.2 三组遗忘效果比较

A组完全遗忘率明显低于B组和C组（P＜0.05），B组与C组比较差异无统计学意义（P＞0.05）。见表3。

表3 三组遗忘程度比较（例）

2.3 三组不良反应比较

C组不良反应发生率明显高于A组和B组 （P＜0.05），A组与B组比较差异无统计学意义（P＞0.05）。见表4。

表4 三组不良反应比较（例）

3 讨论

腰硬联合麻醉兼有腰麻和硬膜外麻醉的优点，起效快，阻滞完全，局麻药用量小，可延长麻醉时间[5]，目前已被广泛应用于腹部手术。但阻滞的范围和深度受手术时间过长、个体差异、镇痛平面不理想等因素影响，常不能完全阻断术中插管、拔管等操作及疼痛刺激引起的机体应激反应，造成新陈代谢和稳态紊乱而发生意外；同时引起患者术中紧张、焦虑，甚至造成远期精神障碍[6]。因此，临床上常辅助镇静药物完善麻醉，以消除或减轻患者在麻醉和术中的伤害性应激反应和不良记忆。

咪达唑仑是临床上常用的苯二氮卓类药物，通过作用于中枢神经系统的苯二氮卓受体（BZR），干扰中枢抑制性神经递质γ-氨基丁酸（GABA）的再吸收，导致GABA蓄积，加强GABA的抑制作用，达到抗应激和焦虑的作用[7]。传统观念认为咪达唑仑对循环影响非常小，但最近研究显示，咪达唑仑对交感神经节细胞作用早于对心肌和外周血管的作用，由于优先抑制了交感神经元，使递质释放减少，引起外周血管扩张，心肌收缩力减弱而产生循环抑制[8]。研究发现[9]，咪达唑仑的这种抑制作用与给药剂量密切相关。这提醒我们在使用咪达唑仑时，应控制好给药剂量，维持适宜的镇静深度，不宜采用深度镇静。王陆等[10]报道，要达到良好的镇静催眠和遗忘效果，咪达唑仑给药剂量应在0.08～0.16 mg/kg。因此，本研究重点探讨0.05、0.10、0.15 mg/kg的效果和安全性。

本研究显示，A组镇静不全显著多于B组和C组（P＜0.05），C组镇静过度显著多于A组和B组 （P＜0.05）；A组完全遗忘率明显低于B组和C组 （P＜0.05），C组不良反应发生率明显高于A组和B组（P＜0.05）。表明，随着咪达唑仑给药剂量的增加，镇静深度和遗忘程度增加，其不良反应发生率也随着升高。这与相关文献报道基本一致。研究还发现，B组与C组的镇静满意率和完全遗忘率差异无统计学意义（P＞0.05），A组与B组的不良反应差异无统计学意义（P＞0.05）。这提示我们，B组与C组具有相似的镇静程度和遗忘效果，但B组不良反应更少。因此，笔者认为咪达唑仑辅助腰硬联合麻醉行腹部手术的最佳剂量为0.10 mg/kg，但在用药时应要注意个体差异，防止镇静过度。

[1]康耀明，许阿木，陈峰.咪达唑仑辅助腰硬联合麻醉在老年人手术用量的探讨[J].福建医药杂志，2009，31（1）：173-174.

[2]Kalantaridou SN.Premature ovarian failure is not premature menopause[J].Ann NY Aead Sci，2000，900（12）：393-402.

[3]陈江兴，贾秀萍，单晓山.喷他佐辛在腰椎骨科手术全麻苏醒时镇痛镇静中的应用[J].中国基层医药，2010，17（15）：2109-2110.

[4]刘艳萍，康艳青.咪唑安定联合芬太尼抑制手术牵拉反射术中遗忘的效果[J].齐齐哈尔医学院学报，2008，29（17）：2087-2088.

[5]刘斌，陈卫锋.连续硬膜外麻醉在老年患者腹部手术中的应用[J].中国现代医生，2009，11（6）：118-119.

[6]李启勤，匡蕾，李璟，等.腹部手术患者术前应激反应的临床探讨[J].齐齐哈尔医学院学报，2011，32（4）：573-574.

[7]王雷，孙飞，李艳，等.咪达唑仑对异氟烷小鼠镇痛、催眠作用的影响[J].徐州医学院学报，2011，31（1）：10-11.

[8]刘文权，路瑞娥.不同剂量咪达唑仑在全麻中对患者应激反应的影响[J].内蒙古中医药，2010，9（21）：57-58.

[9]陈明生，周康华，李丽萍.咪达唑仑用于下腹部、下肢手术硬膜外麻醉时适宜镇静剂量的研究[J].临床军医杂志，2006，33（3）：285-286.

[10]王陆，张倩，王依力，等.咪唑安定用于硬膜外麻醉镇静[J].临床麻醉学杂志，2006，7（22）：308-309.

Discussion on the effects of different doses of Midazolam assisted combined spinal-epidural anesthesia for abdominal surgery

HUANG WenzhongHE Ya
Department of Anesthesiology,the People's Hospital of Yubei District,Chongqing 401120,China

Objective To investigate the optimal dose of Midazolam assisted combined spinal-epidural anesthesia for abdominal surgery.Methods 105 cases of electived for abdominal surgery patients according to random number table were divided into group A(Midazolam,0.05 mg/kg),group B(Midazolam,0.10 mg/kg),group C(Midazolam,0.15 mg/kg),with 35 cases in each group.The sedation,forgotten,and adverse reactions of three groups were compared.Results The sedation satisfaction rate of the three groups was compared,there was no significant difference(P＞0.05),sedation insufficiency of group A was significantly more than group B and group C (P＜0.05),sedation excessive of group C was significantly more than the group A and group B(P＜0.05);completely forgotten rate of group A was significantly lower compared with group B and group C(P＜0.05),group B and group C showed no significant difference(P＞0.05);adverse reactions of group C were significantly higher compared with group A and group B (P＜0.05),group A and group B showed no significant difference(P＞0.05).Conclusion Midazolam can make patients reach completely sedation and forgotten contidion at dose of 0.10 mg/kg,and has fewer adverse reactions.

Midazolam;Combined spinal-epidural anesthesia;Abdominal surgery;Dose

R614.2

A

1673-7210（2012）08（c）-0093-02

2012-04-09 本文编辑：张瑜杰）