临床护理路径在心肌梗死患者中的应用分析

席祖洋，陈莉萍，朱桦林，彭家芹，熊 艳

(1.三峡大学第一临床医学院，湖北宜昌443003;2.宜昌市中心人民医院)

临床路径(CP)是指医生、护士及其他专业人员，针对某个病种或手术，以循证医学为基础，所制定的有严格工作顺序和准确时间要求的最佳程序化、标准化医疗检查和处置流程。它强调的是把传统的弹性治疗变为标准化、规范化的诊疗计划。我院通过对119例心肌梗死患者采取随机分组实施临床路径，取得较好效果，现将实施情况报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2010年6月至2011年6月237例心肌梗死患者，按照随机数字法分为临床路径组(119例)和非临床路径组(118例)，两组患者性别、年龄、病情等方面差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

对照组按照医嘱进行常规治疗与护理。实验组:由科主任、护士长、主治医生、责任护士依据临床路径工作模式共同制订的一套符合临床路径要求及心内科专科特点的工作程序:包括系统的护理计划和详细的护理措施。根据该程序责任护士对患者从入院到出院实施有计划、连续、动态的护理。包括入院指导、饮食指导、服药指导、常规治疗、介入治疗、出院健康指导等。对临床路径组的119例病人严格按照本院护理路径落实护理措施。

1.3 观察指标

①患者症状反复率:制作症状反复率调查表，内容包括入院时症状、入院后每天有何不适，患者入院时有症状，症状好转后又加重为反复。②医护满意率:反映两组医生对护士的满意度。③患者满意度:采用我院制订的“患者满意度调查表”在出院前对患者进行调查。④对比两组的平均住院天数及平均费用。⑤对比两组间护理缺陷发生率。

1.4 统计方法

应用SPSS19统计软件进行资料录入、整理及处理，计量资料以均数±标准差(s)表示，应用t检验，计数资料应用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 实验组与对照组平均住院天数及平均费用比较(见表1)

表1 实验组与对照组平均住院天数及平均费用比较

2.2 两组患者症状反复率比较(表2)

表2 实验组与对照组患者症状反复率比较

2.3 两组医护满意率比较(表3)

表3 实验组与对照组医护满意率比较

2.4 两组患者满意度比较(表4)

表4 实验组与对照组患者满意度比较

2.5 两组护理缺陷发生率比较(表5)

表5 实验组与对照组护理缺陷发生率比较

3 讨论

缩短了平均住院天数，降低了平均住院费用。结果表明临床路径组病人住院天数较非临床路径组缩短5d，实施临床路径组患者的平均费用明显低于未实施临床路径组的患者。临床护理路径实施后护理人员的工作有计划性、指导性，每天按照表单规定的内容认真落实，第二天对前一天表单的内容进行评价，对未落实到位内容的进行弥补，让患者得到有效的护理服务，并且患者及家属参与服务的整个过程，提高了患者对服务的依从性，积极配合治疗，加快了疾病的恢复，缩短了住院时间、减少了住院费用。

病人症状反复率明显降低。结果表明临床路径组病人症状反复率较非临床路径组低15%，临床路径是由各临床路径发展小组根据某种疾病、诊断或手术而制定的一种治疗护理模式［2］。实施临床路径后病人的治疗达到了最好效果，特别是健康教育的质量明显提高，表单的健康教育内容很详细，每天的内容是根据病情而定，不是按照护理常规一次性告诉给病人，心肌梗死病人的健康指导尤为重要，健康指导的质量也影响病人症状的反复。

改善医护关系，促进医护协作。结果可看出临床路径组非常满意率为99.16%，明显高于非临床路径组非常满意率86.44%。实施临床路径后医生对护士的满意率明显提高。临床路径可促进医护间的协作，医护需要建立良好的合作关系，以确保路径的执行效果［3］。实施临床路径后护士的工作由被动变为主动，护士知道每天应干什么，工作积极性也明显提高，使医生的各项诊疗活动及时、准确到位，提高了医生对护理的满意率。

患者满意度明显提高。结果可得出结论，实施临床路径后病人满意率明显提高。临床路径是为一类具有特殊诊断的病人制定的从入院到出院的全程照顾图式［4］，通过对病人全程有计划、规范的护理，满足病人的需求，最终提高患者满意度。

护理缺陷发生率明显下降。结果可得出结论，临床路径组缺陷例数与缺陷发生率明显低于非临床路径组。由于临床护理路径是一条程序化的工作方式，通过对变异的分析，可以改良和优化不合理的诊疗护理措施，有利于临床路径的完善与实施［5］，患者或家属了解治疗过程，知道做治疗和护理的具体时间，共同监督，保证来了治疗护理的到位，减少护理缺陷的发生，从而提高了护理质量。

临床路径是一种包含了质量保证、循证医学、整体护理、持续质量改进的诊疗标准方法，它应用于临床工作中，在一定程度上能够降低医疗费用，提高病人满意度，促进医护间的相互协作［6］。我们通过实施临床路径营造了良好的医护氛围，减少了病人住院天数，提高了护理质量，构建了和谐医患关系。

［1］陶红兵，刘鹏珍，梁婧，等.实施临床路径的医院概况及其成因分析［J］.中国医院管理，2010，30(2):28

［2］白冰，李晓惠.临床路径应用于胫骨骨折外固定架治疗患者的效果评价［J］.护士进修杂志，2007，22(18):1703

［3］Markus K Müller，Konstantin J Dedes，Daniel Dindo，et al.Impact of clinical pathways in surgery［J］.Langenbecks Arch Surg，2009，394(1):31

［4］Ilott I，Rick J，Patterson M，et al.What is protocol-based care a con-cept analysis［J］.Journal of Nursing Management，2006，14(7):544

［5］薛军，黄先涛.临床路径在胆囊结石腹腔镜胆囊切除术患者中应用的变异分析与管理［J］.中国医院管理，2009，29(7):43

［6］赵希平，余丽君.临床路径的应用效果和存在的问题［J］.中国医院管理，2010，30(2):31