彩色多普勒在甲状腺癌和甲状腺瘤鉴别诊断中的价值

杨锦玉

(黔南布依族苗族自治州中医医院功能科，贵州都匀558000)

甲状腺癌与甲状腺瘤是临床常见疾病，彩色多普勒超声检查是最主要的影像诊断方法之一。我们对2005年1月至2011年7月在我院经手术后病理证实的38例甲状腺癌和35例甲状腺瘤患者超声资料进行回顾性分析，以探讨两者的彩色多普勒声像图特征。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组甲状腺结节患者73例。其中甲状腺癌38例，男12例，女26例，年龄26～70岁，平均42.4岁。甲状腺瘤35例，男14例，女21例，年龄24～73岁，平均43.8岁。

1.2 检测方法

采用PHILIPS-Envisor-HD型彩色多普勒超声诊断仪，线阵式宽频探头，频率7～12MHz。患者取仰卧位，充分显露颈部，超声检查前先进行颈部触诊，观察甲状腺的大小、形态、位置、内部回声，再以纵切、横切和斜切等多个切面显示病灶的结构，观察甲状腺结节的数目、大小、边界、内部回声、有无钙化、肿瘤内部和周围血流分布及供应情况，检查颈部有无淋巴结肿大及其超声表现，特别注意观察肿块内部细微结构的回声，然后用彩色多普勒血流显像(CDFI)观察甲状腺及肿块内部、周边的血流分布状况，并记录内部血流收缩期峰值流速(PSV)、阻力指数(RI)。

1.3 甲状腺结节内血流分级标准

采用Alder分级。0级:结节内无血流信号;1级:结节内可见1～2个点状或短棒状血流信号;2级:结节内可见3～4个点状血流信号或1条管壁较清晰的血管;3级:结节内可见多条彩色血流，呈网状或片状，或2条管壁较清晰的血管彩色。

1.4 统计学处理

采用SPSS 13.0统计软件进行分析，计数资料采用χ2检验，计量资料采用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者病理类型及超声诊断准确率比较

38例甲状腺癌中共有结节53个，癌结节直径11～68mm，平均15.9±3.9mm。其中乳头状癌26例，占68.4%，滤泡状癌7例，占18.4%，髓样癌4例，占10.5%，未分化癌1例，占2.6%。25例患者出现颈部淋巴结肿大，占65.8%。38例甲状腺癌结节超声检查与手术病理诊断完全符合35例，诊断准确率92.1%，误诊结节性甲状腺肿3例。

甲状腺腺瘤35例，共有结节58个，甲状腺腺瘤结节直径7～66mm，平均14.4±3.8mm。其中滤泡状腺瘤26例(囊性变者9例，恶变者1例)、乳头状腺瘤7例、非典型性腺瘤2例。5例患者出现颈部淋巴结肿大，占14.3%。甲状腺腺瘤结节超声检查与手术病理诊断完全符合33例，诊断准确率94.3%。超声诊断甲状腺癌及甲状腺瘤准确率比较，差异无统计学意义(P＞0.05)。

2.2 两组患者超声表现比较

甲状腺癌组超声检查结节边界、结节形态、结节钙化及内部回声与甲状腺瘤组比较，差异有统计学意义(P＜0.01)。见表1。

2.3 两组彩色多普勒血流图及血流参数比较

甲状腺癌组血流分布2～3级病例数血流参数RI值分布与甲状腺瘤组比较，差异有统计学意义(P＜0.01)。见表2。

表1 两组患者超声表现比较n(%)

表2 两组患者彩色多普勒血流图及血流参数比较［n(%)，s］

表2 两组患者彩色多普勒血流图及血流参数比较［n(%)，s］

与甲状腺瘤组比较，*P＜0.01

RI甲状腺癌组 38 6(15.8)32(84.2)* 40.4±12.7 0.5±0.1组别 n 血流分布0～1级 2～3级血流参数PSV(cm/s)*35.2±12.0 0.7±0.2甲状腺瘤组 35 23(65.7)12(34.3)

2.4 两组患者甲状腺钙化结节内钙化与病变的相关性分析

甲状腺癌钙化结节比例在不同性别组(男性、女性)差异无统计学意义(P=0.89);而在不同的年龄组间(＜45岁和≥45岁)差异有统计学意义(P=0.00);甲状腺癌钙化结节(微钙化、粗钙化)分别为100.0%、53.3%，差异有统计学意义(P=0.00);在不同结节数目组(单结节、多结节)分别为67.6%、38.5%，差异有统计学意义(P=0.01)。见表3。

表3 两组患者甲状腺钙化结节内钙化与病变的相关性分析［n(%)］

3 讨论

超声是一种无创性诊断方法，随着高分辨率高频超声探头及彩色多普勒超声成像技术的应用，超声诊断甲状腺疾病的准确率逐步提高［1］。本组资料中，超声诊断甲状腺癌与手术病理诊断符合率92.1%，甲状腺瘤为94.3%。提示:采用超声诊断甲状腺结节病变具有较高的价值。本组甲状腺癌声像图有以下特征:边界模糊、形态不规则、微钙化、内部回声以实性低回声为主、内部血流分布以2～3级为主;甲状腺腺瘤患者中的结节大部分有完整包膜、边界清楚、形态规则、粗钙化、内部回声以实性高回声和混合性回声为主、内部血流分布以0～1级为主。虽然甲状腺癌癌瘤较小时与甲状腺瘤难以区分，但只要认真分析结节边界、形态、内部回声、有无钙化以及血流的分布等，即可提高诊断的准确性。

本文结果显示:年龄＜45岁甲状腺癌的发生率为71.4%，而年龄≥45岁甲状腺癌发生率34.2%，差异有统计学意义。提示:对年轻＜45岁的甲状腺结节伴钙化者应警惕甲状腺癌发生的可能。本文结果还显示甲状腺癌钙化结节微钙化发生甲状腺癌的发生率为100.0%，而粗钙化甲状腺癌的发生率为53.3%，差异有统计学意义。与文献报道微钙化是诊断甲状腺癌的特异性的最高指标相符［2～4］。由于癌细胞生长迅速，肿瘤中血管及纤维组织增生多见，组织过度增生就易出现钙盐沉积从而导致钙化，甲状腺癌表现为微钙化灶。甲状腺瘤的钙化多表现为结节边缘的弧形、片状的粗大钙化灶，钙化颗粒越大，组织分化越好。

综上所述，超声诊断甲状腺结节声像图中出现低回声及微钙化对诊断甲状腺癌具有重要价值，虽然微钙化、实质低回声对甲状腺癌与甲状腺瘤的鉴别诊断有重要意义，特异度高，但敏感度差，故诊断中还应该联合多项指标综合考虑，必要时可在超声的引导下穿刺作病理细胞学和组织学检测。

［1］朱祥胜，朱宜春，李国杰.高频彩色多普勒超声对甲状腺癌的诊断价值［J］.安徽医学，2010，31(1):39

［2］Uchino S，Noguchi S.Examination strategy for thyroidnodules［J］.Nippon Rinsho，2007，65(11):2016

［3］Das DK，Sheikh ZA，George SS，et al.Papillary thryroidcarcinoma:evidence for intracytoplasmic formation of precursorsubstance for calcification and its release from wellpreserved neoplastic cells［J］.Diagn Cytopathol，2008，36(11):809

［4］Endo T，Ohta K，Kobayashi T.Express and function ofCbfa-1/Runx in thyroid papillary carcinoma cells［J］.J Clin Endocrinol Metab，2008，93(6):2409