长期住院精神病患者抗精神病药应用研究

王 满

（高陵县中医医院，西安 710200）

长期住院的精神病患者，无论是对本人或者家属都会造成一定的精神负担和经济负担，良好的药物治疗可以有效的治疗或改善精神病患者的病症，减轻患者及家属的痛苦和负担，提高精神病患者的生活质量。近年来，药理学的飞速发展，新的抗精神病物品种层出不穷，给精神病患者的治疗提供了更大的便利条件。抗精神病药在治疗各类精神病症状，特别是在控制与消除精神运动性兴奋、幻觉、妄想及思维障碍上有着较好的疗效。抗精神病药主要适用于精神分裂症，以及其它的精神性症状表现突出或伴有精神病性症状的功能性精神病。抗精神病药的治疗效果取决于药物的品种、用药的剂量以及用药方法等[1-4]。本文将针对长期住院的精神病患者用药情况进行深入的分析和研究。

1 抗精神病药理作用

抗精神病药物主要作用于中脑的网关结构，来激活中枢系统，边缘系统中的杏仁核、海马、丘脑下部、锥体外系的苍白球、纹状体等。抗精神病药对循环系统、内分泌系统和皮肤系统等都有一定的影响。抗精神病药物的治疗作用与其阻滞多巴胺（DA）受体有关，它可以通过影响中脑-大脑皮质通路和中脑一边缘系统通路来起到治疗作用。抗精神病药除了可作用于DA外，还能够阻断5-羟色胺系统，经过多年的研究证明抗精神病药与5-HT2/DA2的结合比例直接影响药物的疗效和不良反应。比例越高药物的疗效就越好，其不良反应也就越小。另外研究证明，抗精神病药物的镇静作用和控制精神运动性兴奋作用也与甲肾上腺素的阻断有关。

2 抗精神病药物分类及应用现状

自从1952年氯丙嗪研制成功以后，精神科的治疗便正式的进入了药物治疗的时代，所年业药物的研制技术不断发展，新的药物也不断出现，对于精神分裂症，这种病因还不明朗且致残率较高的疾病来说，抗精神病药的治疗手段无疑是长期维持治疗的最有效方法之一。抗精神病药物按其化学的结构分可分为：吩噻嗪类、硫杂蒽类、丁酰苯类、苯酰胺类以及二苯氧氮平类。按照其研制的年代、作用机理和不良反应，则可分为经曲抗精神病药和非典型抗精神病药两类。

2.1 经典抗精神病药物

经典的抗精神病药物主要有：氯丙嗪、奋乃静、舒必利、氟哌啶醇、三氟拉嗪、硫利达嗪等，这些抗精神病药物的主要作用在于对阻滞神经后的巴胺D2受体，从而产生一定的治疗效果。但由于此种作用特点，也导致了患者运动系统的障碍，如锥体外系等不良反应。此外它还可导致肾上腺素能受体、胆碱能受体以及组胺受体等发生阻断的不良反应，所以典型的抗精神病药不良反应较多。

2.2 非典型抗精神病药物

非典型抗精神病药物主要包括：氯氮平、利培酮、奥氮平、喹硫平等。非典型的抗精神病药物主要作用于D2、D4和5-HT2受体，它也能作用于肾上腺素和毒蕈碱受体。非典型抗精神病药物能够有效的治疗精神分裂症等阳性或者阴性的精神病症状。可以提高患者的认知功能，临床的不良反应也较小，很少会引起锥体外系统的运动障碍，尤其是对一些迟发性的运动障碍影响较小。但是非典型抗精神病药物也存在一定的缺点，它不如经典型抗精神病药物在治疗急性精神分裂症的最初阶段和急性激越状态的起效速度快。而且它还缺乏长效制剂和短作用的肌肉注射制剂。

2.3 抗精神病药物的临床应用现状

根据近年来多家医院的药物用量统计表明，传统的抗精神病药物的临床应用率正在日益减少。而由于非典型的精神病药物因为其疗效好，负作用小等优点，其临床应用率已经逐渐成为精神病治疗的主导性药物。在非典型抗精神病药物中氯氮平的使用率一直较高。但是由于氯氮平有可能引起粒细胞缺乏，所以在某些方面其应用受到一定的限制，尤其在部分发达国家主要应用利培酮和奥氮平。在一系列的临床实践中，对非典型抗精神病药物有了更深的认识。某些非典型抗精神药物在能够有效治疗精神症状的同时，还可进一步的改善患者的部分认知功能。此外非典型抗精神病药物的应用简单，服药的次数也相对减少。如利培酮口服液，不但剂量小，且可与饮料同时服用，有效减少了部分精神病患者的拒药现象。

3 长期住院精神病患者的抗精神病药物选择

近年来的临床研究证明，各类抗精神病药物的临床效果较为相近，但是每种类型的药物作用不尽相同，其不良反应也有着较大的差别，所以在选择药物上必须要做到合理且科学，避免盲目用药。每位医生都应该熟悉并掌握好各种类型药物的性质、临床特点和药理作用，并充分了解其可能存在的不良反应。抗精神病药物在选择上可用为依据的理性知识较少，所以更多的要依靠医生的认识和经验，也就是医生要根据所观察到的靶症状，来选择有针对性的抗精神病药物。这也是目前来讲较为普遍且实用的药物选择方法。

通常情况下，对兴奋、躁动的精神病患者，一般选用氯丙嗪、氟哌啶醇、氨氮平等药物；而对焦虑性、激越、紧张的患者可选用氯丙嗪、泰尔登、甲硫达嗪、氯氮平等药物，对于老年人的用药选择要持着高效价、剂量少原则；对于脑器质性疾病引起的精神病性症状患者，可选用锥体外系反应轻的氯氮平、甲硫达嗪或小剂量利培酮对于幻觉、妄想、思维障碍的患者，可选用各种抗精神病药；对于木僵违拗，可选用舒必利、氟奋乃静、奋乃静等药物；有阴性症状的患者可选用氯氮平、利培酮、舒必利，也可以适量选用高效价抗精神病药。其中伴有消极、抑郁或抑郁症伴精神病性症状，可选用舒必利、氯氮平、利培酮。伴自杀意念者，首选氯氮平、舒必利。谵妄状态，其中首选氟哌啶醇，但剂量不可过大。

4 抗精神病药的用法

对于刚入院的精神病患者，使用抗精神病的剂量一般情况下，应该从小剂量开始。如果没有发现不良反应则可在一周左右的时间内逐步增加其用药的剂量。受患者个体不同的影响，其对药物的敏感性和耐受性也不同，所以临床上的用药剂通常采用尝试加量的方法。如果患者在一段时间内的症状不所好转，则无需再继续增加药物的剂量；对于长期住院需要进行维持性治疗的精神病患者来说，抗精神病药物可以显著减少精神分裂症的复发。具行者调查证明，维持治疗在持续2年以后可有效的将精神分裂症患者的复发机率降至40%，而只采用安慰剂对照治疗，2年内的精神分裂症患者复发机率却高达80%。通常情况下维持治疗的剂量应该经治疗期的剂量小，使用传统药物进行维持治疗可将剂量减至原药量的1/4～2/3。维持治疗期间的药物剂量控制尤其重要，如果剂量过少则患者容易出现复发的可能。维持治疗的时间应该根据患者的实际情况来定，对于首发的缓慢起病精神病患者，维持治疗的时间一般维持2到3年以上。而对于反复发作且经常产生波动的精神病患者，则需要更长的时间甚至是终身治疗。而维持治疗方面长效制剂有着明显的优势，它可以采用肌注的给药方式，并可以保持1～4周给一次药，大大减轻了给药的负担。

5 抗精神病药的不良反应分析

抗精神病药物都可能产生一定的不良反应，其不良反应可因为药品的各类、剂量以及患者的个体差异而程度不同。但是大多数的抗精神病药物所具有的不良反应也基本相同，只是在用药后的时间上有所差异。抗精神病药物的常见不良反应有：锥体外系不良反应，其主要表现为急性肌张力不全、静坐不能、类巴金森综合征和迟发性运动障碍；抗肾上腺素能的不良反应，其主要表现为心动过速、鼻黏膜充血、射精抑制等；抗胆碱能不良反应，其主要表现为口干、排尿难、便秘、出汗减少、实物不清等；一些药物还会引起患者发胖（图1）、血糖增高（图2）、血压增高（图3）等不良反应。

图1 药物与肥胖的关系

图2 药物与血糖的关系

图3 药物与血压的关系

6 结 论

长期住院的精神病患者使用抗精神病药物治疗，是一个慢长的过程，对于患者及其家属来讲都会产生较大的负担。随着非典型抗精神病药物的不断推广，可以说给慢性精神病患者带来了一定的福音。但是无论何种类型的药物都有一定的缺点和不良反应，医生在临床应用时必须本着对患者负责的态度，认真选药，合理给药，使抗精神病药物能够真正发挥其功效。

[1]陈梓朗.慢性精神病住院患者精神用药调查分析[J].调查研究,2011,18(6):146.

[2]孟丽华.抗精神病药物临床应用品种变化趋势[J].中国民族民间医药,2009,3(1):18-19.

[3]倪花,徐维安,杜玉琢.抗精神病药对多种代谢影响的研究[J].中国民康医学,2010,22(16):2061-2062.

[4]马爱文.如何正确使用抗精神病药物[J].医学信息,2010,10(8):5179.