先天性心脏大血管畸形的产前超声诊断特点分析

何艳

（郯城县第一人民医院超声科，山东临沂 276100）

在临床上先天性的心脏大血管畸形较为少见，属于复杂型先天性心脏畸形的一种，常常对胎儿造成累及心脏大动脉以及腔静脉的损害，常规的进行四腔心切面很难进行明确诊断，必须结合其他的检查结果才能够进行临床诊断，给临床治疗和观察带来了一定的难度，所以如何在产前做好超声检查，对存在的特异性和异常表现做出准确的分析和判断具有积极的意义。笔者就我院近年来进行的胎儿先天性心脏大血管畸形的产前超声诊断的临床资料进行了回顾性分析，对其产前超声诊断特点进行了总结，现报道如下。

1 临床资料与方法

1.1 临床资料

摘取我院自2008年1月至2011年1月之间所收治的14993例进行常规胎儿心脏超声检查的胎儿作为研究对象，其中产妇年龄在22～39岁之间，平均年龄29.1±4.0岁，其中是首次进行超声检查的孕妇孕周在17～35周之间，平均孕周27.1±6.9周。

1.2 方法

本组所有患者均采用彩色多普勒血流显像仪进行检查，调整探头频率在4.0～7.0MHz之间，所有产妇取平卧位，用探头置于孕妇的腹壁进行宫腔内胎儿状况的探查，对于15周以内的孕妇可以采取经阴道超声进行检查。在检查时先进行各个切面的二维声像检查，再进行彩色多普勒超声检查，利用心脏四腔心切面联合胎儿头偏转法对存在异常征象的患儿进行进一步的超声心动图检查，对于存在可疑的患儿进行进一步的动脉长轴切面、大动脉短轴切面、主动脉弓切面、左右心室流出道切面以及三血管平面的检查，对于患儿各个血管内径的大小、数目、排列情况以及血流情况等进行仔细的观察。

2 结果

本组14993例患者的先天性心脏大血管畸形患儿的检查率为0.46%，检出的69例患儿中包括有胎儿内径异常36例，数目异常16例，排列异常11例，气管与血管关系异常9例，血流方向和性质异常15例，具体数据统计见表1。

表1 69例先天性心脏大血管畸形患儿的B超特点统计

检查结果 构成比（%/n） B超特点主动脉弓离断 1.45（1） 胎儿血管内径及数目异常法洛氏四联症 13.04（9） 胎儿血管内径及血流性质异常主动脉闭锁 15.94（11） 胎儿心室不对称且内径异常、血流性质异常肺动脉闭锁 5.69（4） 胎儿心室不对称且内径异常、血流性质异常永存动脉干 10.14（7） 胎儿血管数目异常永存左上腔静脉 10.14（7） 胎儿血管数目异常下腔静脉异常连接 1.45（1） 胎儿血管数目异常右室双出口 15.94（11） 胎儿血管排列位置异常右动脉主动脉弓 2.89（2） 胎儿气管位置异常大动脉转位 7.25（5） 血管数目及关系异常

3 讨论

目前临床上对于先天性的胎儿心脏大血管畸形的治疗上没有十分明确有效的治疗手段，主要是因为此类疾病的状况复杂且预后较差，而且在产前的常规检查和咨询中很难发现，所以对于产前检查的切面扫差的要求相对较高［1-2］。在进行胎儿的四腔心切面之后，为了能够观察到患儿的左室流出道以及观察到主动脉干的长轴切面，可以先将探头在原地向患儿的头侧以及脊柱的方向进行稍微的偏斜，此时即可观察到相关特点，在此基础上我们还可以用探头向胎儿的头侧以及胸前壁的方面进行移动，此时能够观察到患儿的右室流出道以及相关肺动脉干的长轴切面，此时通过对这两个切面的观察我们能够获得患儿两大动脉以及心脏起源的关系，同时对于主动脉壁的具体情况、室间隔情况、二尖瓣前叶的连续性等进行观察，对于左右心室流出道可能存在的异常情况能够清晰直观的做出判断，同时对于患儿大动脉干的内径情况也能够观察到。以上所述方法即为心脏四腔心切面联合头侧偏转法进行心脏畸形的诊断的方法，此种方法能够有效而快捷的进行可疑胎儿的筛选，对于存在可疑状况的胎儿进一步给予肺动脉长轴切面、大动脉短轴切面以及左右心室流出道等的检查，对于患儿的血管内径、数目以及排列及血流情况等作出进一步的检查，更好的作出诊断［3-6］。

从上文我们可以看出，由于先天性的胎儿心脏大血管畸形的状况较为复杂，而且血管异常情况常存在多种现象，从数据来看，先天性心脏大血管畸形患儿的检查率为0.46%，检出的69例患儿中包括有胎儿内径异常36例，数目异常16例，排列异常11例，气管与血管关系异常9例，血流方向和性质异常15例，这说明在检查过程中应当仔细的对患儿血管内径、数目以及相对位置进行详细的观察，才能够更加准确的做出诊断。胎儿的心脏四腔心切面进行头侧偏转法的联合检查能够迅速而准确的对存在可疑情况的患儿做出初步的筛查，然后再进一步的通过各个血管的切面观察做出准确诊断，这在临床诊治上是有十分积极的意义的。

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