经阴道超声对输卵管间质部妊娠及宫角妊娠的鉴别诊断

2012-11-09莫献凌

影像技术 2012年3期

莫献凌

（广西来宾市人民医院超声科，广西 646100）

1 引言

输卵管间质部妊娠是受精卵在输卵管间质部着床发育，宫角妊娠是孕卵种植于输卵管与子宫交界处的子宫角部的官腔内。输卵管间质部妊娠及宫角妊娠发生率虽低，然而却是一种易引起胚胎绒毛对病灶局部肌层和血管侵蚀后，最终突破着床部位而导致腹腔内大出血的一种严重的病理性妊娠。因此超声早期、及时、准确地诊断至关重要。本文探讨阴道超声对输卵管间质部妊娠及宫角妊娠的诊断价值。

2 资料与方法

2.1 一般资料

2009年1月至2011年12月在我院妇科住院，术前经超声检查和术后病理证实的间质部妊娠患者30例，年龄18-42岁，平均年龄28岁。宫角妊娠患者26例，年龄19-40岁，平均年龄28.5岁。临床以停经、腹痛及阴道不规则出血为主62例，其中有停经史55例，停经35-65d，7例停经史不详；40例有不规则阴道出血并伴有下腹隐痛，尿HCG检查54例阳性，8例弱阳性。所有患者均经超声检查，并经手术病理确诊。

2.2 仪器与方法

仪器采用GEV730超声诊断仪，经阴道超声探头频率为5.0-7.5Hz。嘱患者排空膀胱取截石位，阴道探头涂以少量藕合剂，外套消毒避孕套，将探头缓缓放入患者阴道内，使其紧贴穹隆部，进行纵、横、旋转扫查，仔细观察两卵巢与附件回声，有无盆腔积液情况，了解子宫内及附件区有无孕囊样回声或包块，重点观察两侧子宫角形态，妊娠侧宫角包块的大小、位置，结构。

3 结果

62例间质部妊娠及宫角妊娠，正确诊断为间质部妊娠为30例，宫角妊娠为26例。在6例包块型误诊或未明确诊断的患者中，1例宫角妊娠误为官内孕，2例官角妊娠与间质部妊娠相互误诊。2例误诊为滋养细胞肿瘤，1例未能明确诊断。总病例超声诊断正确率为88.0%（56/62）。

回顾分析经阴道超声检查间质部妊娠正确的30例患者的声像图特点，根据其病灶区内部结构特征，主要分为3种类型：①典型孕囊型23例，其声像图示子宫不对称性增大或正常大，一侧宫底部膨隆，其内可见孕囊样回声并与宫腔不相通，有时孕囊内部可显示团块样胚芽，可探及原始心管搏动。②不典型孕囊型3例，声像特点为：子宫不对称增大，一侧宫角探及混合型包块，内有回声，不均质、杂乱、边界尚清，CDFI显示局灶性丰富血流信号。③破裂型4例：一侧宫角探及包块回声，边界不清，同时盆腔探及液性暗区，CDFI显示局灶性丰富血流信号。由于妊娠囊破裂，胚胎死亡，常有出血形成凝血块，从而影响对妊娠包块大小和位置的判断。

超声正确诊断26例宫角妊娠，其中孕囊型24例和破裂型孕囊型2例。孕囊型表现：一侧宫角探及孕囊，包块完整，可探及孕囊回声，其中20例可及胚芽和心搏，孕囊与宫腔相连。CDFI：胚囊周围有彩环状血流围绕。破裂型2例：子宫不对称性增大，一侧宫角处探及不规则、杂乱的包块回声，边界欠清，CDFI显示2例病灶区域血供丰富。

4 讨论

近年来异位妊娠发生率呈上长趋势，文献报道异位妊娠发生率已增加4倍［1］。输卵管间质部妊娠发生率仅占异位妊娠2%-4%，输卵管间质部是子宫血管和卵巢血管的汇集区，血流非常丰富，一旦发生破裂，往往导致致命性腹腔内大出血，病死率较高。有学者认为输卵管间质部管腔周围肌层较厚，破裂较迟，约在妊娠16周时发生［2］。宫角妊娠在异位妊娠中的发病率约4.21%，向宫腔内扩展的宫角妊娠孕卵种植于子宫输卵管口的宫腔侧，孕囊偏离宫腔中线，位于官腔底部一侧并向官腔内发育，其肿大部位于圆韧带内侧，周边肌壁层完整，随时间推移孕囊多渐渐移入宫腔内，妊娠可延至孕晚期而自然分娩，破裂率极低，流产率约为38.5%［3］。

子宫角部和输卵管间质部在解剖部位上相邻。临床上均表现为子宫角一侧增大，但间质部妊娠以圆韧带内移，宫角妊娠以圆韧带外移为特征。两者鉴别有时有一定困难，患者均有下腹痛、阴道出血、停经等临床症状。超声声像图也是一侧宫角不对称性增大，以往不易鉴别。

输卵管间质部妊娠与宫角妊娠的鉴别要点：①与宫腔的关系：输卵管间质部妊娠与官腔不相通，其间约有1cm的距离［4］，宫腔回声消失后出现胚囊光环。宫角妊娠者官腔回声即将消失或消失的同时可探及胚囊光环，与官腔相通；②孕囊周围是否有肌层包绕：输卵管间质部妊娠孕囊接近浆膜层，其外上方包绕的肌层不完整或消失，宫角妊娠孕囊周围有完整肌层包绕；③动态观察：部分官角妊娠向宫腔内移位，当两者难以鉴别时，1-2周后复查可帮助诊断；④结合病史，子宫角部妊娠因胚胎种植处脱膜发育不良，孕囊与宫腔相通，易发生流失，临床症状出现较早［5］，而间质部妊娠孕囊与宫腔不相通，大多数患者临床症状出现的较晚，形成内出血，以急腹症形式就诊。

经阴道超声可以近距离观察子宫、输卵管及其内膜情况，可以较早、较准确地检出异位妊娠。因此提高超声诊断技术，对宫角妊娠和间质部妊娠鉴别诊断能力显得尤为重要。本组62例患者中，经阴道超声检查正确诊断的输卵管间质妊娠30例，宫角妊娠26例，诊断准确率为88%。

总之，阴道超声检查简单快捷、准确、无创、经济，能为临床提供可靠的依据，在输卵管间质部妊娠及宫角妊娠等少见异位妊娠的早期诊断中，具有重要的临床价值。