自学考试内科护理学的能力考查

白娟

随着社会发展，以培养应用型护理专门人才为目标的护理学专业自学考试已经成为广大在职护理工作者接受继续教育、提高学历层次、改善知识结构的重要选择，考试的目的是为了更好地促进学习、培养能力。内科护理学是护理学专业自学考试的必考课程，是临床护理课程中最重要的骨干课程之一。在内科护理学自学考试中如何考查能力，以更好地促进自考生能力的发展，是自考工作者应当认真思考和研究的问题。

1 目前自学考试内科护理学能力考查目标

自学考试大纲以纲要的形式规定了各门学科的能力目标和考核要求，使个人自学、社会助学和考试命题具有相同的标准。《内科护理学自学考试大纲》规定，内科护理学的总体能力要求是了解人体各系统正常解剖结构及生理功能，认识各系统常见多发病及传染病的基本理论知识和护理技能，学会按护理程序思路对常见多发病患者实施护理的能力[1]。

在《内科护理学自学考试大纲》中，按照认知领域由低到高的层次，将对能力的要求划分为识记、领会、简单应用、综合应用四个层次，具体规定为：识记：知道并记住疾病的概念、病因、发病机制、临床表现及并发症的内容，以及有关检查的正常或异常数值，并会正确描述或复述；领会：在识记基础上，将病因和发病机制、临床表现、有关检查、治疗要点等有机联系深入理解，进一步知道护理措施的道理，能比较同一系统疾病的临床表现、治疗、护理要点之间的区别；应用是在识记、领会的基础上，能应用基础医学、临床医学、护理学知识，按护理程序的工作方法对患者进行护理，其中的简单应用是指会用学过的1～2个知识点分析、解决简单问题；综合应用是指能用学过的多个知识点综合分析、解决较为复杂的问题。

2 自学考试内科护理学能力考查存在问题

2.1 对能力要求的划分不具体

在自学考试大纲中，对内科护理学的能力分类借鉴布卢姆的教育目标分类，将考核内容划分为识记、领会、简单应用和综合应用四个认知能力层次，这种能力划分方法过分强调认知上的共性，边界划分有些粗浅和简单，语言的描述也比较笼统和抽象，并不能完全体现内科护理学的能力特点要求，可操作性不强。

2.2 试题偏重于对书本知识的考查

能力考查是自学考试的基本原则之一，内科护理学是应用性和实践性很强的临床课程，它要求在明确能力目标的基础上，通过适当形式，以试题素材为载体，从问题入手，重点考查学生理解和运用知识处理临床问题的能力。然而在实际操作中，由于命制考查能力试题存在一定难度，命题教师还是更多地偏重于对书本知识的考核，而简化了对考生灵活运用知识能力的考查。

2.3 一些传统题型无法体现能力考查要求

目前内科护理学自学考试题型包括选择题、填空题、名词解释题、简答题、论述题，题型结构如表1所示。由于像名词解释、简答题等这些传统题型的存在，部分试题还存在针对概念、原因等内容的简单文字描述，有的试题直接摘录教材原文留出空格“凑题”，有的试题病例材料过于简单抽象难以考查解决临床实际问题的能力，这样的试题体现不出来内科护理学的能力考查要求，容易引导学生死记硬背式的学习，无法真正提高能力，不符合能力考查的宗旨。

表1 自学考试内科护理学题型结构

3 思考与建议

3.1 树立以能力考查为核心的思想

护理学专业自学考试的培养目标提出全面适应社会发展需要，对学生的要求不只局限于专业知识，更加强调学科应用能力和职业适应能力，因此，在内科护理学临床专业课程的考试中要牢固树立以能力考查为核心的思想，打破传统做法，将强调基本理论知识的记忆引导到基本理论知识的掌握与应用上来，重点考查学生理解和运用所学知识，分析问题、解决问题的能力。通过能力考查，最大限度地发挥自学考试以考促学、培养职业能力的教育功能。

3.2 细化内科护理学能力要求

除了按照自学考试各学科统一规定的将学科能力划分为识记、领会、简单应用、综合应用四个层次外，还应当深入分析和研究内科护理学的学科能力要求，突出学科自身特点，而不只是进行笼统和泛泛的规定。例如，内科护理学的能力要求还包括评判性思维能力、评估和信息处理能力、解决问题能力、实践操作能力，其中批判性思维能力指运用基本的医学理论知识对病人状况进行分析、综合和推理的能力，评估和信息处理能力指对患者的病例资料、身体状况进行解释和评估的能力；解决问题能力指根据患者病情采取相应护理措施的能力；实践操作能力指执行医嘱和实施临床护理实际操作的能力等。

3.3 改进试题形式

内科护理学自学考试是标准参照性考试，试题是能力评价的载体。考生通过自主学习建构自身的能力，通过作答试题将能力展现出来，通过评分，与评价标准比照从而推断其能力状态，因而试题的形式与内容具有非常重要的作用。

在试题形式上，改变原有的简单地针对概念、原理等内容的文字描述而考核的试题形式，如填空题，这种题型更多的是考查原始记忆能力，没有体现出内科护理学的能力要求和特点。应当针对内科护理学的课程内容和能力考查要求，选择符合学科特点的题型，如病例分析题，通过用真实鲜活的临床病例，考查学生的综合能力，以下题为例。

例：患者，男性，75岁，高血压史25年，一直间断服用降压药，血压控制在150～160/90～100 mmHg。近一年来劳累时常感到心跳气短，主动减少活动，逐渐到仅维持自理的活动量，心跳气短似减轻。一周来发现不能平卧，气喘，双下肢浮肿，家人急送医院。查体：神清，半卧位，口唇紫绀，稍喘，血压140/90 mmHg，颈静脉怒张，两肺底均有中小水泡音，心界向两侧扩大，心率120次/分，律整，肝肋下3指，轻触痛，肝颈回流征（+），脾未及，腹部移动性浊音（+），双下肢可凹性水肿。医生确诊为“高血压性心脏病，全心衰竭”。

根据以上资料，请写出：（1）支持左心衰及右心衰的症状、体征。（2）该患者的护理要点。

该病例的资料真实详尽，给出了患者当前的诊断以及与之相关的症状和体征，要求考生据此回答问题。此题需要考生综合分析，应用多个知识点作出全面回答，可以考查学生的综合应用能力。

3.4 加强实践环节考核

实践环节考核是护理学专业自学考试的特色之一，是学生掌握知识、训练思维和提高能力的必要环节和重要手段。通过内科护理学实践环节考核，不仅可以在实践过程中对考生的基础知识、临床思维、专业能力、综合素质等进行多元评价，而且可以在评价内容、过程、方法等环节进行多样性评价，弥补了纸笔考试的不足，有利于对学生的能力做出全面综合的评价。

总之，在护理学专业骨干课程内科护理学的自学考试中，要牢固树立以能力考查为核心的思想，加强能力考查，这样才能更好地实现自学考试以考促学的教育功能。

[1]全国高等教育自学考试指导委员会.内科护理学自学考试大纲[M].北京：北京大学医学出版社.2009.