北京地区代谢因素与胆囊结石患病风险的病例对照研究

古应超，何小东，于健春，康维明，陶连元，武 峤

1中国医学科学院 北京协和医学院 北京协和医院基本外科，北京100730

2中国康复研究中心＆首都医科大学康复研究所 北京博爱医院普通外科，北京100068

随着生活水平的不断提高，胆囊结石的患病率不断增加，成为常见病之一，严重威胁人类身体健康［1-3］。然而在不同国家或地区，胆囊结石的流行病学特点和发病危险因素各不相同。鉴于近年我国胆囊结石发病率不断上升［4-5］，本研究旨在探讨北京地区胆囊结石相关危险因素。

对象和方法

研究对象研究纳入2007年8月至2010年8月到北京协和医院体检中心进行体检的胆囊结石患者，排除既往行胆囊切除术病理证实为胆囊结石者，诊断依据为腹部超声检查确诊有胆囊结石。

对照组配比及入选标准对照组为同时期在北京协和医院体检中心进行体检的腹部超声检查确定无胆囊结石、未行胆囊切除术、无其他严重疾病的健康人群，按性别和年龄 (±5岁)以2∶1比例选取。

资料收集在研究对象体检时采集性别、年龄、糖尿病史、高血压病史等资料，同时测量身高、体重，计算体重指数 (body mass index，BMI)，记录空腹血糖 (fasting blood glucose，FBG)、总胆固醇 (total cholesterol，TC)、甘油三酯 (triglyceride，TG)、低密度脂蛋白 (low-density lipoprotein cholesterol，LDL-C)、高密度脂蛋白胆固醇 (high-density lipoprotein cholesterol，HDL-C)水平及腹部超声所见。

统计学处理用SPSS 13.0软件进行统计学处理，数据分析采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

结 果

2007年8月至2010年8月到北京协和医院体检中心进行检查的人群中，60 281人接受了腹部超声检查和各项抽血化验检查，其中北京本地居民为45 157人 (74.9%)，其余15 124人 (25.1%)为外来工作人员，其中多数居住在北京已达5年以上。排除有胆囊切除术史的1251例 (2.1%)，最后经腹部超声证实有胆囊结石的患者为2270例 (3.8%)，其中男1110例，女1160例，平均年龄 (54.6±13.1)岁。排除其他胆囊疾病 (包括胆囊息肉、胆囊内胆固醇和胆囊壁增厚等)，在余下44 580名健康体检者中，应用SPSS 13.0统计软件随机按性别、年龄 (±5岁)以2∶1比例抽取健康者4336名作为对照，获男2082名，女2254名，平均年龄 (53.8±13.4)岁。

分析结果显示，TC、TG、LDL-C、FBG、BMI、收缩压为胆囊结石的危险因素，与胆囊结石的发病呈正相关 (P＜0.05)，HDL-C与胆囊结石的发病呈负相关 (P＜0.05)，舒张压与胆囊结石的发生无明显相关性 (P＞0.05)(表1)。

讨 论

胆囊结石的病因比较复杂，目前认为是多因素综合作用的结果。国内已报道的胆囊结石高危因素中关于代谢因素的研究较少。本研究以临床常用的超声检查作为确诊手段，对胆囊结石患者和健康对照的血糖、血脂、血压及BMI进行对比研究。以往研究显示:肥胖患者的胆石症发生率约为正常人群的3～4倍，并认为BMI是胆囊结石发生的一个重要危险因素［6-9］;本研究也显示BMI增高是胆囊结石的高危因素，与文献报道相符。对于糖尿病与胆囊结石的关系，目前还存在争议:有研究发现与正常人群相比，糖尿病患者的胆囊结石发病率较高，并提出糖尿病患者自主神经病变可能是胆囊结石形成的一种发病机制;但也有研究指出正常体重人群胆囊结石的发生率在糖尿病组与血糖正常组中差异无统计学意义［10］。本研究结果提示:高血糖与胆囊结石的发生有明显相关性，而脂质代谢与胆囊结石发病的关系也已在多项研究中被证实［6，8］。肝脏合成的胆固醇在胆汁与胆汁酸、磷脂形成微胶粒后，具有水溶性，胆汁中胆固醇、胆汁酸与磷脂含量的比例对维持胆固醇的溶解状态十分重要，肝脏分泌胆固醇过多或胆汁酸减少，都可以使胆汁中的胆固醇成为过饱和状态，使成核时间缩短，在结石形成中具有重要作用。胆汁中脂类浓度变化与血脂浓度密切相关，血脂浓度可反映肝脏的脂类代谢情况［6，8］。本研究结果显示，TC、TG、LDL-C是胆囊结石的危险因素;而HDL-C降低也是胆囊结石的危险因素，这与以往研究结果一致。此外，与大部分研究不同，本研究进一步把高血压细分为收缩压和舒张压进行分析，结果显示胆囊结石发病与收缩压密切相关，而与舒张压无明显相关性，目前尚不清楚此差异存在的原因，推测可能与收缩压增加后干扰肝胆系统供血，导致其功能紊乱有关。本研究中北京本地居民占74.9%，其余的外来人员多在北京居住5年以上，生活习惯多已改变，受原籍地域的影响已经淡化，不会对本研究结果产生重要影响。

总之，本研究结果显示:北京市胆囊结石发病与TC、TG、LDL-C、FBG、BMI、收缩压呈正相关，与HDL-C呈负相关。

表1 北京地区胆囊结石发病的危险因素Table 1 Risk factors of cholelithiasis among Beijing residents

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