胎心监测在产程中的应用价值

闫秀珍 王志红

胎儿电子监护是通过胎心基线率水平、胎心基线变异、周期性胎心改变来判断胎儿发育情况的一种重要方法，是正确评估胎儿宫内状况的主要检测手段。把在我院2011年1至9月分娩的180例产妇列为观察组，2007年1月至9月分娩的180例产妇为对照组，进行回顾性分析，探讨胎心监护在产程中的应用价值。

1 资料与方法

1．1 一般资料 选择2011年1至9月在我院产科分娩的180例产妇为观察组，2007年1至9月在我院产科分娩的产妇180例为对照组。均为单胎、头位、足月妊娠，无妊娠合并症，经骨盆测量和胎儿B超检查评估，估计能经阴道分娩的产妇。年龄20～35岁，孕周37～41周。2组年龄、体重、身体状况具有可比性。

1．2 方法 观察组:孕妇肛查宫口开大3 cm行持续胎心监护，取左侧半卧位，用胎心监护仪经腹部对胎心率和宫缩进行监护，全程由助产士严密监护至分娩。对照组:孕妇临产后常规观察产程，用传统方法在宫缩间歇用多普勒听诊，每次听诊不少于30 s，间隔15～30 min听诊1次，直到胎儿娩出。

1．3 胎儿窘迫的判断标准

1．3．1 观察组胎心监护法:胎儿窘迫图形判断参照《胎儿电子监护学》［1］，凡胎心监护仪图像上出现以下表现时可诊断为胎儿窘迫:①胎心监护＞180次/min为过快，＜100次/min为过慢。②连续发生典型的迟发减速，如果细变异及加速也消失，则情况严重。③胎心率基线变异消失。

1．3．2 对照组采用多普勒听诊法:①胎心率＞160次/min，尤其是＞180次/min或＜100次/min。②羊水污染Ⅱ°～Ⅲ°。

1．3．3 新生儿窒息评分标准参照妇产科学［2］:①轻度窒息4～7分;②重度窒息0～3分。

1．4 统计学方析 应用SPSS 13．0统计软件，计数资料采用χ2检验，P＜0．05为差异有统计学意义。

2 结果

观察组胎儿窘迫检出率、新生儿窒息率均低于对照组(P＜0．05)。观察组剖宫产率高于对照组(P ＜0．01)。见表1。

表1 2组胎儿窘迫、新生儿窒息及剖宫产发生率比较

3 讨论

胎儿窘迫是指各种高危因素作用于孕妇胎盘或胎儿，引起胎儿宫内缺氧，危及胎儿健康和生命的症候群，是新生儿及围生儿死亡的重要原因［3］。胎心监护是胎心、胎动宫缩图的简称，是评估胎儿宫内发育和安危状态的一种便捷、有效、无创的检测方法，可以在孕期和产时对胎儿宫内缺氧情况作出早期提示。采用胎心监护组的胎儿窘迫检出率明显高于对照组，有助于胎儿宫内缺氧的及早发现及早治疗，有效降低了围生儿宫内窘迫发病率和死亡率，是改善新生儿生存质量，提高人口素质的关键。

对照组采用传统听诊胎心的方法，只能通过胎心的次数、强弱、规律性来判断是否缺氧，而且不是连续性的，有很大的局限性，粗糙且片面。特别是不能及时发现轻度缺氧，使胎儿得不到及时的纠正，对新生儿窒息估计不足，抢救准备不充分，易发生新生儿窒息。

胎心监护组的剖宫产率高于对照组，这是因为胎心监护能够及早发现胎心异常，避免进一步发展造成新生儿窒息而采取的紧急救治措施，避免了缺氧对新生儿造成的永久性、不可逆的损伤。综上所述，胎心监测在产程中具有较高的应用价值，可以及早发现胎儿的异常情况，积极采取抢救措施，降低新生儿的窒息率，提高我国人口的素质。

1 程志厚，宋树良主编．胎儿电子监护学．第1版．北京:人民卫生出版社，2001．157-158．

2 乐杰主编．妇产科学．第7版．北京:人民卫生出版社，2008．73．

3 姚丽汾．胎心监护在产程应用中的临床价值．现代医药卫生，2011，27:2121．