利多卡因胶浆在门脉高压症患者术前留置胃管中的应用

乔娇娇,王小燕,沈 洪

(江苏省南通市第三人民医院十一病区,江苏南通,226001)

留置胃管是普外科护理工作中比较常见的护理操作技术,在消化系统疾病术前准备中有着举足轻重的作用。在留置过程中由于胃管对鼻腔、咽喉部的刺激,可使患者产生恶心、呕吐、呛咳等一系列不适反应,使患者对留置胃管产生恐惧[1-3]、排斥心理。反复置管可增加患者的痛苦[4],而且容易造成鼻咽部和食道黏膜出血。门脉高压症患者均存在不同程度的食管、胃底黏膜下静脉曲张,如果反复插管容易引起医源性食管胃底静脉曲张破裂出血,后果比较严重。现我们将利多卡因胶浆应用于门脉高压症患者术前留置胃管中,取得了良好的效果,现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2010年6月至2011年4月在本科择期手术的门脉高压症患者40例,随机分为常规组和实验组各20例,两组患者年龄、性别、病情方面差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法

常规组按照人民卫生出版社出版的《护理学基础》[5]鼻饲法中置胃管的方法进行操作。实验组患者在置胃管前先口含利多卡因胶浆10 mL,待咽喉部有麻木感后咽下,再予利多卡因胶浆润滑胃管前端后按照常规方法置入[6]。实验组在置胃管前须对利多卡因胶浆的目的和作用进行宣教。

1.3 评价标准

观察并询问患者置入胃管过程中的不适反应,统计一次插管成功率,鼻咽部、食道黏膜出血率。所得结果采用χ2检验。

2 结 果

见表1。由表1可见,实验组患者不适反应发生率明显低于常规组。两组患者置管过程中的不适反应比较,差异有统计学意义,P<0.01。实验组一次置管成功率为95%,鼻咽部、食道黏膜出血率为5%;常规组一次置管成功率为70%,鼻咽部、食道黏膜出血率为25%。实验组一次置管成功率高于常规组,鼻咽部、食道黏膜出血率远远低于常规组。两组比较差异有统计学意义,P<0.05。

表1 两组患者留置胃管过程中的不适反应比较(例)

3 讨 论

由于咽喉部黏膜神经比较丰富,对异物比较敏感,胃管从鼻孔经咽喉部、食道进入胃内,极易引起恶心、呕吐、呛咳等不适;同时外来刺激也可引起咽喉部肌肉强烈收缩而引起恶心、呕吐[7],造成胃管盘曲在口腔或咽喉部,甚至误入气管。另外食管有3个生理性狭窄[8],置管过程中极易造成食管壁损伤。门脉高压症患者均存在不同程度的食管胃底静脉曲张,因此外在因素的机械性刺激极易造成食管胃底曲张静脉破裂而引起出血。一旦发生出血,后果比较严重。因此留置胃管成功的关键是减少对咽喉部黏膜的刺激,同时置管动作要轻柔。

利多卡因胶浆[9]是一种淡黄色的黏稠液体,为酰胺类中效局部麻醉药,含利多卡因0.2 g,其对黏膜表面有局部麻醉作用,无刺激性,能较好地黏附于黏膜表面,有较强的润滑作用,因而能一方面降低胃管对咽喉部黏膜的刺激,有效减少恶心、呕吐、呛咳等不适,从而提高一次置管率;另一方面其较强的润滑作用能减少胃管对食道,食管胃底的摩擦。从而有效防止食管胃底曲张静脉破裂出血。

利多卡因胶浆应用于门脉高压症患者术前留置胃管中,既能起润滑作用,又能降低胃管对咽喉部黏膜的刺激,从而减少患者的不适反应,提高一次置管成功率,并且有效地防止门脉高压症患者食管胃底曲张静脉破裂出血[10]。另外利多卡因胶浆为一次性密封包装口服用药,口感好,有轻微甜味,不易发生交叉感染,且价格低廉,值得临床推广使用。

[1]任 晖,丁 王月,杨新颖.择期胃癌术后患者选择性留置胃管的可行性分析[J].中华护理杂志,2010,45(7):620.

[2]王越野,潭笑红.胃管胃内留置时间的研究[J].解放军护理杂志,2002,19(4):10.

[3]姚 芹,孙 竹,董 霞.利多卡因在留置胃管中的应用研究[J].护理研究,2004,18(3):424.

[4]司秀梅.润滑止痛胶在鼻胃管置入中的应用[J].中华护理杂志,2003,38(8):601.

[5]殷 磊.护理学基础[M].北京:人民卫生出版社,2005:301.

[6]魏清风.胃管插管方法的研究进展[J].护士进修杂志,2005,20(12):1080.

[7]张红艳,任安菊.缓速与快速置胃管方法的效果观察[J].护理学杂志,2002,17(3):164.

[8]吴先国.人体解剖学[M].北京:人民卫生出版社,2002:101.

[9]毕殿洲.药剂学[M].北京:中国科技出版社,2000:139.

[10]曹伟新,李乐之.外科护理学[M].北京:人民卫生出版社,2009:278.