我院抗菌药物临床应用调查分析

雷国强(广东医学院附属西乡人民医院药剂科，广东深圳 518102)

抗菌药物是临床治疗中应用最为广泛的一类药物，加强抗菌药物应用管理对于减少医院感染和耐药菌的产生、提高临床治愈率是医院感染管理工作的一项重要内容。为了解本院抗菌药物的应用现状，为合理用药及感染管理提供科学依据，现对我院2010年1 955份出院病例中抗菌药物使用情况进行调查与分析。

1 资料与方法

1.1 一般资料

来源于我院信息中心数据库，随机抽取2010年出院病历1 955份。

1.2 方法

采用回顾性调查方法，调查内容包括患者一般情况、抗菌药物使用情况、细菌标本送检及药敏试验等，并从抗菌药物使用率、给药途径百分比、疗程、联合用药情况、抗菌药物使用频次、细菌标本送检率等方面对抗菌药物的应用的合理性进行评价。

2 结果

2.1 患者一般情况

调查的1 955份出院病历中，男性1 032例(52.79%)，女性923例(47.22%)，男女之比为1∶0.89;年龄最大者78岁，最小者40 d;住院天数2～63 d。

2.2 抗菌药物使用率、给药途径及病原体送检率

本次调查1 955例患者中，使用过抗菌药物的有1 377例，抗菌药物的使用率为70.43%，其中预防用药比例为53.74%、治疗用药比例为46.26%。临床科室儿科的使用率最高为98.30%，中医科使用率最低，为4.50%。静脉给药1 122例，占81.49%;口服给药255例，占18.51%。做细菌培养及药敏试验的为215例，占15.62%。在12个临床科室中，有8个科室做过细菌培养及药敏试验，普外科送检比例最高为101例，占56.12%，见表1。

表1 我院临床各科室抗菌药物使用情况Tab1 Rate of antibiotic use in clinical departments in our hospital

2.3 抗菌药物使用品种情况

在1 377例使用过抗菌药物的患者中，共使用抗菌药物1 858例次。按照用药频度(DDDs)排序居前3位的分别为注射用头孢呋辛钠、注射用头孢曲松钠和注射用克林霉素磷酸脂，分别占18.51%、12.59%、8.67%，见表2。

2.4 抗菌药物联合用药情况

在1 377例使用过抗菌药物的病例中，抗菌药物单一用药1 175例，占85.33%;二联用药199例，占14.45%;三联用药3例，占0.22%，见表3。

表2 我院抗菌药物DDDs排序前10位药品Tab2 Top 10 antibiotics ranked by DDDs in our hospital

3 讨论

3.1 抗菌药物应用分析

调查结果显示，本院住院患者抗菌药物使用率为70.43%，明显高于卫生部规定的住院患者抗菌药物使用率控制在60%以下的标准［1］，与世界卫生组织(WHO)提出的30%的目标相差更远。

表3 我院抗菌药物联合用药情况Tab3 Combined use of antibiotics in our hospital

抗菌药物静脉给药占81.49%，口服给药仅占18.51%。临床上不分轻症和严重感染，抗菌药物的给药途径主要是静脉给药，表明临床医师没有严格遵守《抗菌药物临床应用基本原则》，以致不管是否为严重感染都静脉给药，造成给药途径不合理。且大部分β-内酰胺类药给药频率为qd，因β-内酰胺类药为时间依赖性抗菌药物，消除快、血浆半衰期短，给药频率应为bid或多次。

本院抗菌药物选用基本上都是经验用药。在做细菌培养及药敏试验的215例患者中，普外科有101例，送检比例最高，但绝大部分都是预防用药，药敏试验出结果时就已开始停用抗菌药物，没有实际临床意义。只有普内科的1例患者根据药敏试验结果调整抗菌药物，其余的都没有按药敏试验结果调整药物或药敏试验出结果时就已开始停用抗菌药物。说明本院做药敏试验仅流于形式，同时药敏试验要第3 d才出试验报告，相对滞后，这样也会影响临床医生利用药敏结果调整药物。经验性用药有很大的盲目性，医师的送检意识有待提高。

抗菌药物临床使用频次最高的是头孢菌素类，该类药以注射用头孢呋辛钠和注射用头孢曲松钠为主，这与头孢菌素类具有抗菌谱广、抗菌作用强、耐青霉素酶、临床疗效高、不良反应较少有关。其次是克林霉素，它主要用于厌氧菌引起的腹腔和妇科感染，还用于敏感的革兰阳性菌引起的呼吸道、关节和软组织、骨组织、胆道等感染及败血症、心膜炎等［2］，因其不用皮试，使用方便而得到普遍应用。但克林霉素会引起严重不良反应，临床医师要严格按照克林霉素注射剂适应证和用法与用量规范使用，医院要加强克林霉素注射剂用药监测和使用患者的管理，确保用药安全［3］。

围术期预防使用抗菌药物占53.74%。所有手术都预防使用抗菌药物，显然没有严格按照《抗菌药物临床应用指导原则》的要求加强围术期抗菌药物预防性应用的管理，Ⅰ类切口手术一般不预防使用抗菌药物，确需使用时，要严格掌握适应证、药物选择、用药起始与持续时间。泌尿外科围术期用药主要选用左氧氟沙星，没有严格控制氟喹诺酮类药作为外科围术期预防用药。其他外科手术预防用药选用第1、2代头孢菌素、头孢曲松和甲硝唑，品种选用基本合理，但术后用药时间过长。除产科剖宫产患者用药控制在48 h内，其他手术科室用药都超过48 h，特别是手外科，大部分患者用药时间延长至出院。术后延长给药时间可明显改变感染菌对抗菌药物的敏感性，导致急性耐药菌株的产生［4］。

3.2 抗菌药物联合应用

调查结果显示，抗菌药物单一应用占使用抗菌药物病例的85.33%，二联用药占14.45%，三联用药仅占0.22%。联合用药的目的是为了获得协同或累加作用，在细菌性感染的情况下，化学治疗强调单一用药，但因未明原因的严重感染、单用1种抗菌药物不能有效控制的严重感染或严重混合感染、需较长期用药的患者及用以减少药物毒性反应，可考虑联合用药［5］。本院在联合用药方面仍存在有不合理的情况。如注射用头孢曲松钠+注射用头孢地秦钠，两者均为头孢菌素类抗菌药物，其作用机制相同，两者合用疗效增强，同时也使药物的不良反应增大，且不良反应发生的几率也增大，同类抗菌药物不宜合用。注射用克林霉素磷酸脂或注射用林可霉素+罗红霉素胶囊，克林霉素与罗红霉素作用机制类同［6］，主要抑制细菌细胞肽链延长和蛋白质的合成。蛋白质合成场所是糖体，二者的作用部位都在50s亚基，抑制细菌细胞蛋白质合成的生化环节而发挥抗菌作用，由于两者竟争核糖体上的结合位置，而且后者亲和力大于前者，影响其抗菌作用，2药药理拮抗不可联合使用。氨基糖苷类抗菌药物+第1代头孢菌素注射剂，氨基糖苷类抗菌药物的任一品种均具有肾毒性、耳毒性和神经肌肉阻滞作用，与第1代头包菌素注射剂合用可能加重氨基糖苷类的肾毒性，不合理的联用将导致毒性反应增加，不推荐联用［7］。

通过调查分析，我院抗菌药物应用仍以经验用药为主，存在用药不合理和一定的滥用情况，医院加强抗菌药物的管理十分必要。建议如下:尽快建立快速准确的病原学诊断系统，为促进我院抗菌药物合理、准确的使用奠定基础;加强执业医师和药师相关专业知识和规范化管理培训，经过培训并考核合格后，授于相应的抗菌药物处方权或调剂资格;加强抗菌药物购用管理，严格控制抗菌药物购用品规数量，如用量超过限额，实行停用停购;制定抗菌药物合理应用的干预制度，如抗菌药物处方点评制度，点评结果在医院内网通报并作为科室和医务人员绩效考核重要依据;严格遵守《抗菌药物临床应用指导原则》，根据患者临床情况、药敏结果选用最合适的抗菌药物，减少耐药菌株的产生［8］。完善抗菌药物临床应用管理机制，提高抗菌药物临床合理应用水平，保障患者合法权益和用药安全。

［1］卫生部办公厅.关于做好全国抗菌药物临床应用专项整治活动的通知［S］.卫办医政发［2011］56号.

［2］陈新谦，金有豫，汤 光.新编药物学［M］.第16版.北京:人民卫生出版社，2007:96.

［3］卫生部办公厅.关于加强克林霉素注射剂临床使用管理的通知［S］.卫办医政发［2009］107号.

［4］赵环宇，孟黎辉.我院抗菌药物应用调查分析［J］.中国医院用药评价与分析，2009，9(5):349.

［5］孜亚旦，古丽娜，加孜拉.新疆伊犁州新华医院儿科门诊抗菌药物应用分析［J］.中国药物应用与监测，2008，5(1):39.

［6］杨毓瑛，陈 文，张爱知，等.不合理用药分析手册［M］.上海:上海科学技术出版社，2000:51.

［7］李 平，赵 鹏.抗菌药物临床应用情况调查［J］.中国医院用药评价与分析，2010，10(12):1067.

［8］卫生部，国家中医药管理局，总后卫生部.抗菌药物临床应用指导原则［S］.卫医发［2004］285号.