鼻内镜术后生理盐水鼻腔冲洗治疗159例疗效观察

唐春霞

(四川省攀枝花市中心医院耳鼻喉科，四川 攀枝花 617067)

功能性鼻内镜手术(FESS)已在全国范围得到广泛应用，手术技术日益规范成熟，围手术期治疗与术后恢复期的治疗受到越来越多的关注。要想获得满意疗效，术后恢复期的治疗尤为关键，术后药物治疗、鼻内镜鼻腔复查清理、鼻腔冲洗均为常见治疗措施。鼻腔冲洗具有良好疗效和耐受性，在促进术腔黏膜早日恢复、防止术腔粘连和窦口封闭方面优点突出，但冲洗液种类较多，疗效报道不一。我科鼻内镜术后患者318例中159例予生理盐水冲洗鼻腔，疗效明显，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2009年2月至2010年2月我科慢性鼻窦炎、鼻息肉手术住院患者318例，均行功能性鼻内镜手术，术后1周出院，并常规行鼻内镜鼻腔检查清理(术后1个月内每周1次，1个月后每月1次)。其中男 198例，女 110例;年龄20～69岁;病程10月～25年。随机分为治疗组和对照组，各159例。两组患者性别、年龄、病情、术式等比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

对照组于术后48 h抽出鼻腔填塞油纱条，予抗菌药物、鼻炎类中成药物(鼻渊舒口服液、苍耳子鼻炎胶囊)、黏膜促排剂(标准桃金娘油肠溶胶囊)、鼻用激素(雷诺考特)治疗，定期门诊行鼻内镜检查处理。治疗组在对照组治疗措施基础上予生理盐水250 mL冲洗鼻腔，2次/d。

1.3 疗效评定

手术疗效标准依据1997年海口会议标准进行评定[1]。治愈:症状消失，内窥镜检查窦口开放良好，术腔黏膜上皮化，无脓性分泌物;好转:症状明显改善，内窥镜检查术腔黏膜部分区域水肿、肥厚或肉芽组织形成，有少许脓性分泌物;无效:症状无改善，内窥镜检查见术腔粘连，窦口狭窄或闭锁，息肉形成，有脓性分泌物。全部患者均随访6月，以鼻内镜检查结果进行评定。以治愈+好转合计为总有效。

1.4 统计学处理

采用 t检验。

2 结果

两组临床疗效比较见表1。术后6月鼻内镜检查处理次数，治疗组为6.7次，对照组为7.6次。

3 讨论

对于鼻腔冲洗的作用机制，目前尚无统一认识，大多认为可能与以下作用机制有关:提高纤毛功能，减轻黏膜水肿、减少局部炎性因子和机械性的冲刷清除作用[2-4];鼻内镜术后因术中器具损伤、油纱条压迫和鼻腔鼻窦的炎性病变，导致局部黏膜充血肿胀，并可见伪膜形成，鼻窦口、鼻窦等血块、血痂及黏液样分泌物，生理盐水冲洗可以及时以机械性冲刷作用清除鼻腔鼻窦的积血、血痂，改善症状，减少鼻内镜清理时的黏膜损伤和出血，对于鼻内镜术后恢复二、三阶段[5]，生理盐水冲洗可以清除鼻腔分泌物、干痂，促进术腔上皮化，减少黏膜息肉样变，缩短囊泡期，加速鼻内镜术后恢复。本组资料显示，治疗组治愈率明显高于对照组，而好转率低于对照组，提示生理盐水鼻腔冲洗可以提高治愈率，使部分有效患者能达到治愈标准。

表1 两组患者临床疗效比较[例(%)]

鼻腔冲洗被广泛应用于鼻内镜术后的治疗中，操作简单，具有良好的安全性和耐受性，是一种比较好的治疗方法。国内外对鼻腔冲洗进行了大量的研究，但对鼻腔冲洗的装置和冲洗液没有统一的意见。目前，国内使用较多的是抗菌药物冲洗液和中药冲洗液，特别是中药冲洗液在国内备受关注，但其不菲的价格在相对偏远、经济欠发达地区的使用受到一定限制。我院所在攀西地区受交通、经济等因素影响，鼻内镜术后患者治疗受到较大影响，术后失访率相对偏高，影响整体治疗效果。我科冲洗鼻腔使用的生理盐水价格低、易获得，患者使用耐受性好，在鼻内镜术后患者中极易推广，并可获得较好疗效。目前，国内对鼻腔冲洗疗效的研究常以生理盐水作为对照组，普遍认为中成药与抗菌药物等鼻腔冲洗液疗效均高于生理盐水。但本试验结果显示，术后单纯生理盐水鼻腔冲洗仍可明显提高鼻内镜术后疗效，缩短疗程，值得推荐。

[1]中华医学会耳鼻咽喉科学分会，中华耳鼻咽喉科杂志编辑委员会.慢性鼻窦炎鼻息肉临床分型分期及鼻内镜鼻窦手术疗效评定标准[J].中华耳鼻咽喉科杂志，1998(3):134.

[2]Talbot AR，Herr TM，Parson DS.Mucociliary clearance and buffeled hyertonic saline solution[J].Laryngoscope，1991，107:500-503.

[3]Georgitis JW.Nasal hyperthermia and sinlple irrigation for mediators[J].Chest，1994，106:1 487-1 492.

[4]Davidson TM.Letters to the editor:Nasal Irrigation[J].The Laryngoscope，2001，111(10):186.

[5]许 庚，李 渊，谢民强，等.功能性内窥镜鼻窦手术后术腔黏膜转归阶段的划分及处理原则[J].中华耳鼻喉科杂志，1999，34(5):302-305.