吸烟在慢性胰腺炎发病中的作用研究

王自刚

云南省腾冲县人民医院消化内科，云南腾冲 679100

吸烟在慢性胰腺炎发病中的作用研究

王自刚

云南省腾冲县人民医院消化内科，云南腾冲 679100

目的 分析慢性胰腺炎的致病原因及其相关因素。 方法 调查了63例慢性胰腺炎患者的临床资料，并对慢性胰腺炎致病原因及相关因素进行分析。 结果 63例患者中，慢性胰腺炎与胆系疾病、饮酒、吸烟有明显关系。 结论 吸烟与慢性胰腺炎的致病因素所占比例较前已有所提高。

吸烟；慢性胰腺炎；致病因素

慢性胰腺炎（chronic pancreatitis，CP）主要以胰腺进行性破坏性炎症为特征，导致胰腺内外分泌功能进行性破坏，胰腺纤维化改变，最终导致患者营养不良和糖尿病。目前，慢性胰腺炎的发病率在法国、印度、日本较高，而在欧洲和美国并不常见[1]。在我国，慢性胰腺炎在发病、病因、临床表现等方面可能有着独特的流行病学特征，饮酒和胆系疾病逐渐成为主要的病因，发病率也呈上升趋势[2]。虽然，我国有着和西方国家完全不同的种族文化背景、社会经济发展情况、气候条件以及饮食习惯，但笔者2009年3月～2012年3月对63例慢性胰腺炎患者的基本资料及发病相关因素进行统计分析，结果显示与国外报道相似，即吸烟成为慢性胰腺炎的一种致病因素。因此，提高对慢性胰腺炎病因的认识，有助于制定相应的预防和教育措施。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本研究63例患者均为2009年3月～2012年3月于笔者所在医院住院确诊者。其中男48例，女15例；年龄最大75岁，最小19岁，平均（56.3±5.4）岁。男性发病率较高为45～62岁，共26例，占男性患者的54.17%；女性发病率较高为32～45岁，共8例，占女性患者的53.33%。

1.2 方法

将患者入院后调查得到的病史资料及相关检查进行详细记录。按其常见病因分为：胆石症及胆系疾病、饮酒、吸烟、高脂血症、腹部手术、感染、药物、原因不明等，详细记录患者上述几项中的阳性项目，并排除与胰腺炎发病不相关的因素。

调查包括烟龄、平均每天吸烟支数。根据世界卫生组织的吸烟标准将吸烟状况分为不吸烟和吸烟。吸烟定义为20岁以上（含20岁）成年人，每天至少吸1支烟，吸6个月或以上；15～19岁青少年吸烟者：每周至少吸1支烟，吸3个月或以上者。饮酒：平均每天饮酒克数，饮酒定义为每周饮用至少一次含酒精的饮品。

根据上述病因总结出各单一致病因素在慢性胰腺炎患者中出现的例次及比率，所有数据均以百分比表示，总结出单一致病因素病例和各种致病因素组合病例。

2 结果

慢性胰腺炎患者中，主要致病因素出现的情况见表1。

表1 主要致病因素出现的情况

由表1可见，63例患者的病因中，各种单一致病因素出现例次分别是：饮酒、胆系疾病、吸烟、腹部手术、急性胰腺炎、高脂血症、感染、原因不明等。患者中饮酒、吸烟者均为男性，31例饮酒者占男性患者的64.58%；22例吸烟者占男性患者的45.83%。

同时存在多种致病因素的，如饮酒和吸烟的有28例，占男性患者的58.33%；而存在3种：胆系疾病、饮酒、吸烟的有14例，占男性患者的29.17%。男性患者以饮酒、吸烟为主，而女性患者以胆石症及胆系疾病为主。由此可看出：饮酒、吸烟是慢性胰腺炎共同的病因，而且与饮酒量和吸烟多少有很大的关系，国外近几年已有文献报道，认为除饮酒外，吸烟对慢性胰腺炎已成为一个致病的独立的危险因素[3-4]。本文调查结果也显示吸烟是慢性胰腺炎致病的危险因素。

本文的调查中发现慢性胰腺炎的病因是以饮酒和吸烟因素为主，28例患者即吸烟又饮酒，尤其是同时有胆系疾病、饮酒、吸烟的14例患者，诱发慢性胰腺炎的风险因素最大。另外，胆石症与胆系疾病、急性胰腺炎、腹部手术所占比重也大，半数以上患者由多种因素共同致病。吸烟与饮酒往往相关，吸烟加速酒精导致的胰腺损伤，吸烟诱发慢性胰腺炎，从而发生胰腺癌的文献已有报道，其致癌机制为尼古丁的直接作用及激活致癌物或减弱抗蛋白酶活性等[5]。

3 讨论

慢性胰腺炎是由各种不同因素造成的。据国外近期报道，在欧洲、美国、巴西、墨西哥、澳大利亚、韩国、意大利等国家，酒精一直被认为是最主要的原因，而吸烟已经成为一个较强的独立危险因素[1]。以前，我国因经济状况和生活习惯等不同，慢性胰腺炎的病因与西方国家有所不同，但随着我国诊断技术的提高和人民生活方式的日益改变，慢性胰腺炎的病因与国外一些国家有相同趋势。根据我国的文献报道和多家医院的统计资料都显示胆源性疾病是我国慢性胰腺炎最常见的病因，其次为酒精因素[6]。从本研究的调查资料也可以看出，胆系疾病、饮酒、吸烟是目前慢性胰腺炎的主要病因。另外，高脂血症在慢性胰腺炎致病因素中都占有一定比例，应该引起笔者的重视。

据各新闻媒体报道：目前，我国有烟民3.5亿，占世界烟民的三分之一，被动吸烟人群达5.4亿，我国每年约有100万人死于与吸烟有关的疾病，预计到2020年，这一数字将达到200万。不健康的生活方式所致的慢性非传染性疾病是目前全球的主要死因，每年大约导致1 700万人死亡，烟草是各种慢性疾病最重要的致病因素。随着人民生活水平的提高和生活方式的改变，慢性胰腺炎的致病因素也在不断变更，不同的国家和地区其致病因素与发病率也有着较大的差异。从世界范围看，慢性胰腺炎的发病率呈上升趋势，严重影响人们的生活和工作。

慢性胰腺炎的病因较为复杂，而本研究因条件不足，未能对慢性胰腺炎的遗传、感染、自身免疫、营养不良、高钙血症、药物、职业挥发性碳氢化合物等做进一步的调查。因此，对慢性胰腺炎的具体病理生理更有待阐明，探索慢性胰腺炎发病机制尚需付出巨大努力。

[1] Braganza JM，Lee SH，Mc Cloy RF，et al.Chronic pancreatitis[J].Lancet，2011，377（9772）：1184-1197.

[2] 李兆申.我国慢性胰腺炎临床流行病学特征[J].中国实用外科杂志，2011，31（9）：770-771.

[3] Andriulli A，Botteri E，Almasio PL，et al.Smoking as a cofactor for causation of chronic pancreatitis：a meta-analysis[J].Pancreas，2010，39（8）：1205-1210.

[4] Yadav D，Slivka A，Sherman S，et al.Smoking is underrecognized as a risk factor for chronic pancreatitis[J].Pancreatology，2010，10（6）：713-719.

[5] 王伟，廖专，董元航.慢性胰腺炎胰腺钙化与烟酒关系初探[J].中华胰腺病杂志，2010，10（5）：309-311.

[6] 耿琼梅，张海蓉，段丽平.云南省慢性胰腺炎430例[J].世界华人消化杂志，2011，19（27）：2886-2889.

Effect of smoking in the pathogenesis of chronic pancreatitis

WANG Zigang
Department of Digestive Medicine,the People's Hospital of Tengchong,Tengchong 679100,China

ObjectiveTo study pathogenic factors for chronic pancreatitis.Methods63 patients with chronic pancreatitis were retrospective reviewed chronic pancreatitis statistical analysis of survey.ResultsThe factors of chronic pancreatitis were suffering with biliary diseases,alcohol,smoking.ConclusionSmoking increased the proportion with risk factor for chronic pancreatitis over the previous.

Smoking;Chronic pancreatitis;Causative factor

R576

B

2095-0616（2012）11-147-02

2012-04-25）