持续静滴特利加压素与奥曲肽在治疗食管胃底静脉曲张破裂出血的疗效比较

陈玉英

四川石油总医院消化内科，四川成都 610213

持续静滴特利加压素与奥曲肽在治疗食管胃底静脉曲张破裂出血的疗效比较

陈玉英

四川石油总医院消化内科，四川成都 610213

目的 观察持续静滴特利加压素与奥曲肽在治疗食管胃底静脉曲张破裂出血的疗效。方法 将40例食管胃底静脉曲张破裂出血患者随机分为持续静滴特利加压素治疗组（20例）与奥曲肽治疗组（20例），观察治疗效果与不良反应。结果 经过治疗后，治疗组总有效率为95.0%，对照组总有效率为70.0%，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。两组治疗过程中均未发生严重不良反应，各出现心悸、胸闷2例，恶心、腹痛3例，两组比较差异无统计学意义（P＞0.05）。结论 相对于奥曲肽，持续静滴特利加压素在治疗食管胃底静脉曲张破裂出血能有效提高治疗疗效，同时不增加不良反应，值得推广应用。

食管胃底静脉曲张破裂出血；奥曲肽；持续静滴特利加压素

食管胃底静脉曲张破裂出血是普外科常见且严重的并发症，死亡率高[1]。医学技术的发展，为本症的治疗也提供了不少新的方法[2]。笔者所在科室采用持续静滴特利加压素与奥曲肽治疗食管胃底静脉曲张破裂出血进行对照，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机选择2008年1月～2010年12月入院的食管胃底静脉曲张破裂出血患者40例，入选标准：所有病例均符合诊断标准，且全部病例均经胃镜检查证实为食管胃底静脉曲张破裂出血；患者同意；无严重并发症。其中男30例，女10例，年龄29～56岁，平均（41.2±6.5）岁；原发疾病：肝炎后肝硬化30例，酒精性肝硬化6例，不明原因肝硬化4例。将上述40例患者随机分为两组，治疗组与对照组各20例，两组上述资料比较差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 治疗方法

两组均采用常规治疗，给予禁食及静脉滴注或推注奥美拉唑抑酸保护胃黏膜、预防感染、维持水盐电解质平衡、吸氧、支持、对症等治疗。对照组在此基础上加用奥曲肽（北京星昊医药股份有限公司，H20052374）首剂0.1 mg静注，随后25 μg/h持续静滴。治疗组在常规治疗的基础上加用特利加压素（深圳市翰宇药业有限公司，H20093804）首剂2 mg静注，随后1 mg每6小时1次静注。

1.3 疗效判定

显效：用药后24 h无继续出血；有效：48～72 h无继续出血为有效；无效：72 h以上仍有活动性出血[3]。同时观察两组不良反应情况。

1.4 统计学处理

应用SPSS18.0统计软件对数据进行分析，计量资料以（± s）表示，计量资料采用t检验，计数资料采用x2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 临床疗效

经过治疗后，治疗组总有效率为95.0%，明显高于对照组70.0%，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组临床疗效对比（n）

2.2 不良反应

两组治疗过程中均未发生严重不良反应，各出现心悸、胸闷2例，恶心、腹痛3例，两组比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

3 讨论

食管胃底静脉曲张破裂出血是肝病外科患者最主要的并发症，单纯内科治疗首次出血的死亡率高达50%，占消化道出血第1位。存活者再出血率达80%，早期有效地控制出血是降低食管胃底静脉曲张破裂出血病死率的关键[4]。

食管胃底静脉曲张破裂出血主要由门脉高压引起，门脉高压最常见的原因是肝硬化。肝炎、血吸虫病、长期饮酒造成肝硬化和门脉高压，可引起胃食管曲张静脉破裂大出血，一次出血量可达几百毫升甚至超过一千毫升，虽经积极抢救仍有较高的死亡率。所以它是一个非常危急的疾病，必须要引起肝硬化患者的注意。除了肝脏病引起的食管静脉曲张外，也有一部分是其他原因引起的，比如胰腺癌、急性胰腺炎后伴发的胰腺假性囊肿，不过此类胰源性门脉高压为数不多。食管胃底静脉曲张破裂出血临床治疗手段主要包括药物治疗、内镜治疗和外科急诊手术[5]。

奥曲肽属于生长抑素类似物是一种人工合成八肽，可以有效地抑制胃酸和胃蛋白酶的分泌，并且对正常人基本的血清胃泌素的抑制率为30%左右。另外，它还具有促进血小板聚集及血凝块收缩功能，可拮抗胰高血糖素对内脏血管的扩张作用，进而减少胃肠血液。特利加压素为人工合成的三甘氨酰赖氨酸加压素，在体内氨基肽酶作用下变成有活性的血管加压素，使门静脉血流减少，增加食管下段括约肌张力，使食管壁层和黏膜下层曲张静脉血流量减少[6-8]。本研究结果显示，经过治疗后，治疗组总有效率为95.5%，对照组总有效率为70.0%，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。两组治疗过程中均未发生严重不良反应，各出现心悸、胸闷2例，恶心、腹痛3例，两组比较差异无统计学意义（P＞0.05）。

总之，相对于奥曲肽，持续静滴特利加压素在治疗食管胃底静脉曲张破裂出血能有效提高治疗疗效，同时不增加不良反应，值得推广应用。

[1] 凌峰，朱炳良，张卫群.双倍剂量奥曲肽对食管胃底静脉曲张破裂出血患者预后的影响[J].实用诊断与治疗杂志，2006，20（1）：47-48.

[2] 陈灏珠.实用内科学[M].北京：人民卫生出版社，2006：1842.

[3] 全国奥曲肽协作组.两种剂量奥曲肽治疗食管、胃底静脉曲张大出血多中心随机对照临床疗效观察[J].中华消化杂志，2005，25（1）：37-40.

[4] 美国肝病研究学会（AASLD）和美国胃肠病学院（ACG）.关于食管静脉曲张及静脉曲张出血临床实践指南[J].Hepatology，2007，46：922-938.

[5] Vitalis Z，Papp M，Tornai I，et al.Prevention and treatment of esophageal variceal bleeding[J].Orv Hetil，2006，147（5）：2455-2463.

[6] Tfiantos CK，Samonakis D，Thalheimer U，et al.Terlipressin therapy for renal failure in cirrhosis[J].Eur J Gastroenterol Hepatol，2010，22（1）：481-486.

[7] 吴新高.奥曲肽治疗肝硬化食管胃底静脉曲张破裂出血66例疗效观察[J].中外医学研究，2011，9（25）：28-29.

[8] 廖艳平.奥曲肽治疗肝硬化伴食管胃底静脉曲张破裂出血疗效观察[J].中外医学研究，2011，9（24）：29-30.

R573.2

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2095-0616（2012）11-61-02

2012-04-16）